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PDP计划:它们如何工作、成本和覆盖范围

健康 89xy 2个月前 (11-30) 21次浏览

医疗保险处方药计划是一项保险政策,涵盖医生开出的处方药。自付费用通常适用。

处方药计划也称为医疗保险第四部分。

这些计划指的是通过私人保险公司购买的处方药政策。这些公司必须得到医疗保险的批准,大多数个人发展计划包括普通处方药的保险。

这篇文章将着眼于医疗保险第四部分的个人发展计划,覆盖范围的选择,成本,规则和排除。

在选择最佳保险计划时,我们可能会用到一些有助于理解的术语:

  • 免赔额:
    这是一个人在保险公司开始为他们的治疗提供资金之前,必须在一定时间内自费支付的年度金额。
  • 共同保险:
    这是一个人需要自筹资金的治疗费用的百分比。对于医疗保险乙部分,这是20%。
  • 共付额:
    这是受保人在接受某些治疗时支付的固定美元金额。对于医疗保险,这通常适用于处方药。
  • PDP覆盖范围

    PDP计划:它们如何工作、成本和覆盖范围

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    PdP上的Share可以帮助支付带回家的药物的费用。

    Medicare Part D计划提供门诊处方药保险,这些计划可通过私人健康保险公司获得。

    一个人可以购买第四部分保险,作为医疗保险优势计划的一部分,或作为一项独立的政策。

    医疗保险计划有时可以自动提供处方药保险选项。其中包括:

  • 医疗保险费用计划
  • 私人收费服务(PFFS)计划
  • 特殊需求计划
  • 每个PDP都需要提供医疗保险规定的标准覆盖水平,但覆盖的药物列表可能因计划而异。

    何时注册

    选择PDP的最佳时间是一个人首次有资格享受医疗保险的时候。

    如果延迟加入PDP计划,可能会导致覆盖范围出现缺口,并可能会收取罚款。

    为了避免罚款,个人必须有其他可信的处方药保险,例如通过他们的雇主,或者在费用上获得额外的帮助。

    涵盖哪些药物?

    大多数D部分计划包括仿制药和品牌处方药。

    处方集建议特定计划涵盖哪些药物。

    个人发展计划必须涵盖最常见的处方药类别中的至少两种药物,但保险公司可以选择他们提供的药物。

    很多PDP也会把药物分层次。通常,更贵的药物会放在更高的层。

    如果适用共付额,则收取的金额可能会根据药物的等级而增加。

    选择等离子显示器

    有许多不同的PDP可供选择,每个都有不同的好处。个人可以使用医疗保险计划查找器来比较他们所在地区的计划。

    如果人们对他们服用的药物以及如何节省成本有疑问,他们可能希望与医疗保健专业人员讨论PDP选项。

    如果开处方的医生得出结论,PDP处方集上列出的药物都不适合个人,可以要求保险公司破例。

    处方医生将被要求向保险公司提交一份声明,以支持例外请求。保险公司可能仍然拒绝这一要求。

    不包括的项目:如接受服务项目是由投保以前已患有的疾病或伤害引致的

    某些处方药不在PDP承保范围内,包括:

  • 体重管理药物(减轻或增加)
  • 非处方药
  • 用于美容的药物
  • 生育药物
  • 用于治疗勃起功能障碍的药物
  • 处方维生素和矿物质也被排除在保险范围之外,产前或氟化物制剂除外。

    费用

    拥有医疗保险批准的处方药计划的人需要支付某些费用,具体取决于:

  • 所需的处方药
  • 选定的计划
  • 此人是否访问其计划网络中的药房
  • 此人使用的药物是否在计划的处方集上
  • 一个人是否在支付PDP费用时获得额外支持
  • 每月保费

    大多数计划按月收取保费,费用可能因选择的政策而异。

    除了医疗保险乙部和甲部(如适用)的每月保费外,个人还需支付个人发展计划的每月费用

    如果个人拥有处方药保险的医疗保险优势计划,处方药费用通常包含在总保单金额中。这是因为这些计划通常将不同的医疗保险部分合并到一个计划中。

    自付费用

    可扣除金额可能因项目设计书而异。2020年,任何医疗保险药物计划都不允许收取超过435美元的免赔额。这个数额每年都在变化。

    有些计划没有免赔额,但每月保费可能会更高。

    当一个人支付了年度免赔额后,共付额或共同保险可能适用。

    共付额是一个人为其处方药物支付的固定金额。

    相同的共付额将适用于同一层级的所有处方药。如果一个人使用仿制药而不是品牌药物,他可能会支付较低的共付额。

    共同保险是一个人支付处方药费用的百分比,该计划通常支付更高的百分比。

    覆盖缺口成本

    医疗保险处方药计划可能有覆盖缺口。

    覆盖缺口意味着处方药计划覆盖的范围可能有一个临时限制。

    截至2020年,一个人和他们的处方药计划在达到覆盖缺口之前最多可以花费4020美元。这一最大允许金额每年都有变化。

    在支付个人发展计划费用时获得额外支持的医疗保险受益人不会进入覆盖缺口。

    额外帮助

    额外帮助是一项医疗保险计划,帮助资源有限的人支付他们的第四部分医疗保险处方药费用。该计划帮助个人支付个人发展计划保费、免赔额和共同保险。

    一旦一个人有资格获得额外帮助,他们应该为批准的仿制药支付不超过3.60美元,为批准的品牌药物支付不超过8.95美元。这些价格在2020年是正确的,并且可能每年都在上涨。

    延迟注册罚款

    延迟注册罚款是每月保险费的一美元。

    如果一个人在初始注册期结束后连续63天内没有下列计划之一,他可能会被罚款:

  • 医疗保险第四部分
  • 医疗保险C部分(HMO或PPO)或另一个提供处方药保险的医疗保险健康计划
  • 其他可信处方药保险
  • 延迟登记罚款的金额可能会因人没有PDP或其他医疗保险批准的处方药保险的时间而异。

    摘要

    个人发展计划为处方药提供保险,私人保险公司为拥有医疗保险A部分和B部分的人提供这些计划。

    在选择计划时,一个人应该查看处方集,看看他们的处方药是否列出。

    与保单相关的成本包括每月保费、免赔额、共付额和共保额。

    资源有限的人可能会得到额外的支持。

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