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PFFS医疗保险计划:规则、福利、比较等

健康 89xy 2个月前 (11-29) 17次浏览

私人服务付费(PFFS)计划是私人保险公司管理的四种主要医疗保险优势政策之一。这些计划对支付给医疗保健提供者的费用有具体的规定。

私营保险公司向有资格享受医疗保险福利的人提供医疗保险优势计划。

根据位置和覆盖要求,有几个可用的计划。其中之一是PFFS计划。

PFFS计划提供与原医疗保险相同的覆盖范围,但可能有不同的限制和费用。PFFS的计划也可以提供额外的好处,比如视力和牙齿护理。

这篇文章将着眼于PFFS医疗保险优势计划,谁提供这些计划,涉及的费用,如何注册,以及一些替代选择。

在选择最佳保险计划时,我们可能会用到一些有助于理解的术语:

  • 免赔额:
    这是一个人在保险公司开始为他们的治疗提供资金之前,必须在一定时间内自费支付的年度金额。
  • 共同保险:
    这是一个人需要自筹资金的治疗费用的百分比。对于医疗保险乙部分,这是20%。
  • 共付额:
    这是受保人在接受某些治疗时支付的固定美元金额。对于医疗保险,这通常适用于处方药。
  • 什么是医疗保险优势计划?

    PFFS医疗保险计划:规则、福利、比较等

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    有资格享受医疗保险的人可能对PFFS计划感兴趣,这是医疗保险优势计划的一种。

    Medicare是联邦政府为65岁或以上的个人提供的健康保险。65岁以下有特殊健康状况的人也可获得保险。

    一个人可以选择通过原始医疗保险计划或通过医疗保险优势来获得医疗保险福利。

    最初的医疗保险由两个不同的部分组成。甲部承担住院费用,乙部承担门诊医疗费用。

    或者,私人保险公司提供医疗保险优势计划。这些计划提供与原始医疗保险相同的保障,也可能提供额外的福利。

    D部分,也称为处方药计划(PDPs),可用于帮助支付处方药的费用。私人保险公司也提供个人发展计划,人们可以作为独立计划购买,或者将其添加到医疗保险优势政策中。

    根据凯撒家庭基金会的数据,2020年,参加医疗保险优势计划的人占所有医疗保险受益人的36%左右。

    关于PFFs计划

    PFFS计划是另一种医疗保险优势计划。加入该计划的人可以在没有转诊的情况下看到专家,并且他们不需要选择初级保健医生(PCP)。

    个人可以访问任何同意接受PFFS计划的条件和支付条款的医疗保健提供商。

    一些PFFS的计划有服务提供者网络,他们为参加计划的任何人提供护理。为了避免额外的费用,个人应该确保他们在网络之外访问的任何提供商都接受该政策的条款。

    PFFS为每项医疗服务支付的金额是预先设定的。计划提供者将决定计划为服务支付多少费用,以及一个人在接受护理时将支付多少费用。

    PFFS计划不允许对某些种类的护理收取超过原有医疗保险的费用,如化疗、透析以及某人在专业护理机构接受的护理。

    PFFS计划可能会对其他服务收取更高的共付额,如家庭保健、耐用医疗设备和住院患者的医院护理。

    医疗保险优势计划通常包括处方药保险,但一些PFFS计划不包括。想要处方药保险的人也可以考虑参加PDP。

    谁给PFFS提供计划?

    私人保险公司提供PFFS计划。提供这些保险的计划和私人保险公司因地区而异。

    人们可以使用医疗保险网站上的搜索工具找到他们所在地区的PFFS计划。

    费用

    由于私人保险公司提供PFFS计划,不同公司和不同地区的成本可能会有所不同。

    医疗保险允许“余额计费”,这意味着PFFS计划提供商可以收取最高15%的免赔额、共付额和其他服务的总成本。

    除了PFFS计划可能支付的月保费外,个人通常还必须支付医疗保险乙部月保费。

    2020年,标准每月B部分保费为144.60美元。然而,如果包含等离子显示器,该计划的成本可能会更高。

    PFFS的所有计划都必须设定自付费用的年度限额。如果计划持有者需要昂贵的治疗,这一限制可以保护他们免受高额费用的影响。

    2020年,PFFS计划的最大自付费用为6700美元。

    何时注册

    个人可以在特定时间内,包括初始注册期(IEP)和每年的4月1日至6月30日,直接通过他们选择的计划提供商注册PFFS计划。

    医疗保险还允许人们在另外两个时间更改他们现有的医疗保险覆盖范围:在IEP和医疗保险优势开放注册期间。

    如何注册

    在注册医疗保险优势计划之前,个人必须首先注册医疗保险。

    当个人符合条件时,可以通过社会保障申请医疗保险。

    在决定一个计划后,一个人应该通过直接联系他们选择的私人保险公司来注册。个人可以通过几种方式加入,包括:

  • 在线,通过医疗保险搜索工具注册
  • 通过纸质登记表,通常通过致电保险公司获得
  • 拨打医疗保险电话800-633-4227
  • 一个人必须居住在他们希望加入的PFFS计划的覆盖区域内。

    医疗保险规则不允许患有终末期肾病的人加入PFFS计划。

    替代优势计划

    还有其他类型的医疗保险优惠计划。以下部分将更详细地介绍这些内容。

    健康维护组织计划

    健康维护组织(HMO)计划通常比其他医疗保险优势计划便宜,因为它们使用合同医疗保健专业人员、医院和诊所的网络。

    这些服务提供商以折扣价向计划成员提供护理。大多数健康维护组织计划不包括网络外的护理,除非在紧急情况下。

    一个人必须选择一个五氯苯酚来协调他们的护理,并将其转介给专家。

    健康维护组织服务点计划

    健康维护组织服务点计划比健康维护组织计划更灵活。一个人仍然需要选择五氯苯酚,但成员可以以更高的成本获得健康维护组织网络之外的医疗保健。

    首选提供商组织计划

    成员通常使用医疗保健提供商网络,但他们不需要选择五氯苯酚来协调他们的护理。

    首选提供商组织(PPO)计划通常以更高的共同保险或共付额在网络之外提供福利。

    因为PPO计划比HMO计划更灵活,所以通常成本更高。

    特殊需求计划

    医疗保险为有特殊需求的人设计特殊需求计划,例如:

  • 患有慢性疾病,如慢性阻塞性肺病
  • 住在长期护理机构,如疗养院
  • 有资格享受医疗保险和医疗补助
  • 摘要

    PFFS计划是医疗保险优势计划的一种。

    人们可能更愿意通过PFFS计划而不是原始的医疗保险来获得医疗保险福利,因为他们可以获得额外的福利或增加覆盖面。

    有些人可能更喜欢PFFS计划,因为他们不必选择五氯苯酚,他们可以在没有转诊的情况下去看专家。

    并非所有医疗服务提供商都接受通过PFFS计划进行支付。如果人们使用网络外医疗服务,他们可能需要支付更高的自付费用。

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