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医疗保险和慢性病管理:条件、范围和规则

健康 89xy 2个月前 (11-29) 14次浏览

医疗保险使用慢性护理管理来帮助指导个人的医疗保健。这可以减少所需的医院就诊次数,并将成本保持在最低水平。

医疗保险是一项针对65岁及以上人群的联邦健康计划。如果年轻人有特定的健康状况,符合条件,他们可以报名。

医疗保险A部分包括医院、熟练护理设施和养老院护理的费用,B部分包括医生就诊、耐用医疗设备和其他门诊服务的费用。

B部分还包括慢性护理管理。患有慢性病的老年人可能会从该计划中受益,因为它可以帮助组织护理和管理治疗和处方药。

在这篇文章中,我们讨论了慢性病管理的医疗保险覆盖范围,如何获得它,以及还有什么其他选择。

在选择最佳保险计划时,我们可能会用到一些有助于理解的术语:

  • 免赔额:
    这是一个人在保险公司开始为他们的治疗提供资金之前,必须在一定时间内自费支付的年度金额。
  • 共同保险:
    这是一个人需要自筹资金的治疗费用的百分比。对于医疗保险乙部分,这是20%。
  • 共付额:
    这是受保人在接受某些治疗时支付的固定美元金额。对于医疗保险,这通常适用于处方药。
  • 关于慢性健康状况

    医疗保险和慢性病管理:条件、范围和规则

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    对于患有两种或多种慢性病的人,慢性病管理通常由医疗保险覆盖。

    慢性健康状况被广泛定义为预计持续一年或更长时间、需要持续医疗护理或限制个人活动的状况。

    慢性病通常代价高昂。将近一半的美国人患有至少一种慢性疾病。

    常见的慢性健康状况包括:

  • 癌症:美国癌症协会估计有1,762,450种新的癌症诊断。
  • 糖尿病:疾病控制和预防中心(CDC)建议,美国糖尿病患者的人数为3420万。
  • 高血压:疾控中心还指出,美国近一半的人患有高血压。
  • 心脏病:美国心脏协会预计有1055000起心脏事件。
  • 肥胖:疾控中心报告称,美国超重或肥胖的人口比例为42.4%。
  • 其他慢性疾病包括关节炎、口腔疾病和呼吸系统疾病。

    医疗保险不限制特定健康状况的资格。符合条件的条件预计将持续至少12个月,并预计会增加去医院、长期残疾或丧失生命的风险。

    什么是慢性病护理管理?

    患有慢性健康疾病的人可以受益于更有针对性的保健服务,重点是指导护理。

    慢性病管理(CCM)通常包含在医疗保险B部分福利中,适用于患有两种或多种慢性病的人。

    CCM计划为一个人从社区内部管理自己的健康提供帮助,并可以提供更好的结果和更高的满意度。

    医疗保健提供者将确定符合CCM资格的个人。例如,这种需求可能在医疗保险年度健康访视期间得到认可。

    医生、执业护士或医师助理将为个人制定护理计划。

    该计划通常包括:

  • 某人的健康问题
  • 他们需要的医疗保健提供者
  • 处方药的详细信息
  • 任何需要的社区服务
  • 必须有人对此服务给予明确许可。他们必须签署一份协议,以确认他们对在医生办公室以外接受服务感到满意。

    目标是让一个人保持健康,服务预计每月提供。

    新闻报道

    CCM下可以提供的一些服务包括:

  • 健康管理服务
  • 通过电话、数字或面对面的方式组织其他医疗保健提供商
  • 社区资源推荐、服务和支持
  • 疾病教育实现健康管理
  • 健康教育,包括卫生知识普及
  • 处方药的管理和协调
  • 健康辅导
  • 减少跌倒风险因素的干预措施
  • 为了有资格获得CCM,一个人必须与提供服务的医疗保健提供者进行面对面的访问。

    签署协议后,一个人可以取消计划或将其转移到另一个医疗保健提供商。

    费用

    与任何其他门诊服务一样,医疗保险B部分对包含在CCM计划中的服务有20%的共同保险。接受服务的人对这一数额负责。

    医疗补助或医疗补助等计划可以帮助支付自付费用。

    替代选项

    并非所有的医疗保健从业者都提供CCM服务,如果一个人没有这种选择,他们可以选择更换初级保健提供者。

    其他社区服务也可能有助于协调医疗保健。

    老年人全面护理方案

    老年人全面护理计划由医疗保险和医疗补助计划管理。该计划有助于组织社区内个人的医疗保健需求。

    PACE中心必须符合联邦和州法规,并且PACE组织的医疗保健提供商团队协调护理。

    要获得资格,一个人必须:

  • 有医疗保险,医疗补助,或者两者都有
  • 55岁或以上
  • 住在PACE中心服务区
  • 需要国家认证的养老院护理
  • 使用PACE服务在社区中保持安全
  • 医疗补助

    那些有资格获得医疗补助的人可以获得基于社区的护理。

    服务包括病例管理、家庭护理、个人护理和运输。其他计划可能不涵盖这些服务。

    额外帮助

    医疗保险有一个为收入有限的人支付处方药的计划。

    该计划被称为额外帮助,要获得资格,一个人必须证明他们获得了其他基于需求的福利,如医疗补助或补充安全收入(SSI)。

    摘要

    慢性护理管理是一项服务,有助于协调至少患有两种慢性健康状况的人的医疗保健。

    医疗保险B部分涵盖了CCM的费用,由一个人的医生、执业护士或医生助理组织该计划。

    对于大多数医疗保险B部分服务,将适用20%的共同保险,但许多医疗保险政策可以帮助支付这一费用。

    拥有医疗补助和医疗保险的人是双重合格受益人。在这种情况下,医疗补助将支付20%的共同保险。

    备选方案包括老年人全面护理计划、医疗补助和额外帮助。

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