医疗保险和慢性病管理:条件、范围和规则

医疗保险使用慢性护理管理来帮助指导个人的医疗保健。这可以减少所需的医院就诊次数，并将成本保持在最低水平。

医疗保险是一项针对65岁及以上人群的联邦健康计划。如果年轻人有特定的健康状况，符合条件，他们可以报名。

医疗保险A部分包括医院、熟练护理设施和养老院护理的费用，B部分包括医生就诊、耐用医疗设备和其他门诊服务的费用。

B部分还包括慢性护理管理。患有慢性病的老年人可能会从该计划中受益，因为它可以帮助组织护理和管理治疗和处方药。

在这篇文章中，我们讨论了慢性病管理的医疗保险覆盖范围，如何获得它，以及还有什么其他选择。

在选择最佳保险计划时，我们可能会用到一些有助于理解的术语:

关于慢性健康状况

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对于患有两种或多种慢性病的人，慢性病管理通常由医疗保险覆盖。

慢性健康状况被广泛定义为预计持续一年或更长时间、需要持续医疗护理或限制个人活动的状况。

慢性病通常代价高昂。将近一半的美国人患有至少一种慢性疾病。

常见的慢性健康状况包括:

其他慢性疾病包括关节炎、口腔疾病和呼吸系统疾病。

医疗保险不限制特定健康状况的资格。符合条件的条件预计将持续至少12个月，并预计会增加去医院、长期残疾或丧失生命的风险。

什么是慢性病护理管理？

患有慢性健康疾病的人可以受益于更有针对性的保健服务，重点是指导护理。

慢性病管理(CCM)通常包含在医疗保险B部分福利中，适用于患有两种或多种慢性病的人。

CCM计划为一个人从社区内部管理自己的健康提供帮助，并可以提供更好的结果和更高的满意度。

医疗保健提供者将确定符合CCM资格的个人。例如，这种需求可能在医疗保险年度健康访视期间得到认可。

医生、执业护士或医师助理将为个人制定护理计划。

该计划通常包括:

必须有人对此服务给予明确许可。他们必须签署一份协议，以确认他们对在医生办公室以外接受服务感到满意。

目标是让一个人保持健康，服务预计每月提供。

新闻报道

CCM下可以提供的一些服务包括:

为了有资格获得CCM，一个人必须与提供服务的医疗保健提供者进行面对面的访问。

签署协议后，一个人可以取消计划或将其转移到另一个医疗保健提供商。

费用

与任何其他门诊服务一样，医疗保险B部分对包含在CCM计划中的服务有20%的共同保险。接受服务的人对这一数额负责。

医疗补助或医疗补助等计划可以帮助支付自付费用。

替代选项

并非所有的医疗保健从业者都提供CCM服务，如果一个人没有这种选择，他们可以选择更换初级保健提供者。

其他社区服务也可能有助于协调医疗保健。

老年人全面护理方案

老年人全面护理计划由医疗保险和医疗补助计划管理。该计划有助于组织社区内个人的医疗保健需求。

PACE中心必须符合联邦和州法规，并且PACE组织的医疗保健提供商团队协调护理。

要获得资格，一个人必须:

医疗补助

那些有资格获得医疗补助的人可以获得基于社区的护理。

服务包括病例管理、家庭护理、个人护理和运输。其他计划可能不涵盖这些服务。

额外帮助

医疗保险有一个为收入有限的人支付处方药的计划。

该计划被称为额外帮助，要获得资格，一个人必须证明他们获得了其他基于需求的福利，如医疗补助或补充安全收入(SSI)。

摘要

慢性护理管理是一项服务，有助于协调至少患有两种慢性健康状况的人的医疗保健。

医疗保险B部分涵盖了CCM的费用，由一个人的医生、执业护士或医生助理组织该计划。

对于大多数医疗保险B部分服务，将适用20%的共同保险，但许多医疗保险政策可以帮助支付这一费用。

拥有医疗补助和医疗保险的人是双重合格受益人。在这种情况下，医疗补助将支付20%的共同保险。

备选方案包括老年人全面护理计划、医疗补助和额外帮助。

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