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医疗保健组织:它是什么,覆盖范围,资格,注册和费用

健康 89xy 3个月前 (11-27) 17次浏览

医疗保健健康维护组织(HMO)计划是医疗保健优势计划的一种。这些计划由私人保险公司提供,覆盖面和成本各不相同。

在这篇文章中,我们讨论医疗保险的优势,看看健康维护组织的计划,并检查它们与原始医疗保险的比较。我们还关注资格、注册和成本。

在选择最佳保险计划时,我们可能会用到一些有助于理解的术语:

  • 免赔额:
    这是一个人在保险公司开始为他们的治疗提供资金之前,必须在一定时间内自费支付的年度金额。
  • 共同保险:
    这是一个人需要自筹资金的治疗费用的百分比。对于医疗保险乙部分,这是20%。
  • 共付额:
    这是受保人在接受某些治疗时支付的固定美元金额。对于医疗保险,这通常适用于处方药。
  • 什么是医疗保险优势?

    医疗保健组织:它是什么,覆盖范围,资格,注册和费用

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    医疗保险优势计划的共享结合了A部分和B部分的优势,并可能提供处方药保险。

    1997年的平衡预算法案为医疗保险增加了一个新的C部分,称为医疗保险+选择计划。它包括各种协调的保健计划,包括健康维护组织。

    医疗保险+选择计划现在被称为医疗保险优势。除了健康维护组织和健康维护组织服务点计划之外,该计划还提供:

  • 医疗保险储蓄账户
  • 首选供应商组织计划
  • 私人收费服务(PFFS)计划
  • 特殊需求计划
  • 优势医疗保健计划由私营公司提供,这些公司必须遵守医疗保险规则,并提供与原始医疗保险相同的福利(A部分和B部分)。许多还提供处方药保险。

    HMO计划是什么?

    优势医疗保健计划的一种类型是健康维护组织计划。它将医疗保健限制在计划网络内的提供者。

    健康维护组织计划的重点是预防和健康。他们提供协调的护理,通常使用公司内的护理经理或初级保健医生。

    通常,医生和其他服务提供商必须与提供HMP计划的公司签订合同或为其工作。

    细节

    健康维护组织计划有一定的限制和条件:

  • 大多数健康维护组织不覆盖网络外的护理,除非在紧急情况下。如果一个人使用不在网络中的提供商的服务,他们要承担自付费用。
  • 一个人可能需要医生的推荐才能去看专家或进行某些检查。
  • 要符合健康维护组织的条件,一个人必须在该计划的服务区域生活或工作。健康维护组织网络通常比具有服务点选项的健康维护组织小,服务点选项可以覆盖更广泛的区域。
  • 这个在线工具可以帮助一个人比较他们所在地区的健康维护组织计划。

    要获得该计划,个人使用健康维护组织的福利卡,而不是他们的医疗保险卡。

    什么是具有服务点选项的HMO?

    健康维护组织计划网络中的医疗保健提供商列表可能在数量和专业方面受到限制。一个人可能希望考虑一个带有服务点选项的健康维护组织计划。

    销售点计划是健康维护组织和首选供应商组织(PPO)计划的混合体,有以下不同之处:

  • 在健康维护组织计划中,一个人选择一个网络医生作为主要的医疗保健提供者。
  • 通过健康维护组织-位置计划,人们可以选择使用计划网络之外的医疗保健提供商。
  • HMO-POS通常没有网内提供商的免赔额,共付额可能很低。
  • 当一个人选择健康维护组织-位置选项时,他们可能会有更高的自付费用。他们也可能不得不支付大部分费用,除非他们有医生推荐给网络外提供商。如果一个人已被转介,健康维护组织-销售点计划将涵盖服务。

    此外,如果一个人去网络外的医疗保健提供商,他们必须向他们的HMO-POS公司提交文件。一个人必须向供应商付款,然后等待报销允许的费用。

    HMO计划与原始医疗保险相比如何?

    医疗保险优势计划结合了原始医疗保险(A部分和B部分)的优势。

    医疗保险A部分是医院保险,为医院、熟练护理和临终关怀提供保险。

    Medicare Part B是医疗保险,为医疗状况的诊断和治疗以及一些预防服务(如流感疫苗注射或癌症筛查)提供保险。

    医疗保险优势计划必须覆盖与原始医疗保险相同的福利。然而,优势健康维护组织可以提供额外的好处,例如:

  • 眼部护理
  • 牙科保健
  • 听力
  • 健康和健康计划
  • 此外,如果一个人想要处方药保险,医疗保险D部分,他们可以通过HMO计划获得。但是,一个人不能同时拥有医疗保险第四部分和健康维护组织优势计划。

    谁有资格参加HMO计划?

    一个人必须注册原始医疗保险,才有资格享受优势计划。对于HMO计划,一个人还必须住在计划的服务区。

    医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)为参加优势计划的人增加了两个特殊的登记期,这些人有一贯的不良表现记录,或者有财务问题,资产由称为破产管理的第三方持有。

    此外,患有终末期肾病的人还有其他资格要求(ESRD)。

    在2020年,ESRD人只有在加入特殊需求计划(SNP)或在ESRD诊断之前加入健康维护组织的情况下,才有资格加入健康维护组织优势计划。

    从2021年1月1日起,法规的变化意味着ESRD人可以在任何有效的注册期内注册优势计划。

    我什么时候可以加入健康维护组织计划?

    人们可以在几个注册期内注册医疗保险优势计划,包括健康维护组织计划:

  • 初始注册期(IEP)从一个人65岁前的3个月开始,包括他们的生日月份,并在他们生日月份后的3个月结束。
  • 一般登记期(GEP)
    为每年的1月1日至3月31日,在此期间,如果某人已经登记了原始医疗保险,则可以参加优势计划。
  • 在10月15日至12月7日的医疗保险优势开放注册期(OEP)内,一个人可以加入、切换或放弃优势计划。
  • HMO费用是多少?

    参加优势健康维护组织计划的人通常必须支付医疗保险乙部分的保费和计划保费。然而,一些健康维护组织计划帮助支付一定比例的医疗保险乙部分保费。

    健康维护组织通常有最低的自付费用。这些可以包括保费、免赔额、共同保险和共付额。

  • 优势健康维护组织计划可能提供免保费计划,或者一个人可能必须支付保费。
  • 一个人必须支付医疗保险B部分每月保费,2020年为144.60美元。有些计划包括保险费。
  • 根据计划的不同,HMP计划的免赔额可能低至零。
  • 所有健康维护组织计划都有一个自付费用上限,尽管各计划的金额各不相同。一个人可以使用这个在线工具检查计划成本和其他细节。

    摘要

    医疗保险优势计划结合了原始医疗保险(A部分和B部分)的优势,并可能提供处方药保险。

    在其他几个优势计划中,健康维护组织计划的自付费用通常较低。医疗保健由网络内提供商提供,尽管紧急服务可以在网络外提供。

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