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医疗保险优势计划:转换、比较和成本

健康 89xy 3个月前 (11-27) 19次浏览

一个人可以在一年中的特定登记期间切换其医疗保险优势计划。特殊情况可能允许在这些注册期之外进行更改。

当一个人加入医疗保险优势计划时,他们不必在余生都遵守该计划。如果一个人对保险范围不满意,或者如果他们生活中的特殊情况发生变化,使得不同的计划更合适,他们可以选择改变计划。

本文着眼于优势计划,讨论了一个人如何在计划之间切换,以及何时切换。它还讨论了资格和成本。

在选择最佳保险计划时,我们可能会用到一些有助于理解的术语:

  • 免赔额:
    这是一个人在保险公司开始为他们的治疗提供资金之前,必须在一定时间内自费支付的年度金额。
  • 共同保险:
    这是一个人需要自筹资金的治疗费用的百分比。对于医疗保险乙部分,这是20%。
  • 共付额:
    这是受保人在接受某些治疗时支付的固定美元金额。对于医疗保险,这通常适用于处方药。
  • 什么是医疗保险优势?

    医疗保险优势计划:转换、比较和成本

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    在特定的注册期间或特殊情况下,个人可以切换医疗保险优势计划。

    医疗保险优势是原始医疗保险的替代方案。根据凯泽家庭基金会(KFF)的数据,34%参加医疗保险的人有优势计划。

    原始医疗保险是联邦政府管理的健康保险,适用于65岁及以上的成年人和年轻的残疾成年人。它包括甲部分和乙部分,共同涵盖医院住院护理和门诊服务。无论先前的健康状况如何,对任何登记的个人来说,福利都是一样的。

    医疗保险优势计划由私人保险公司提供。联邦政府制定指导方针和规则,优势计划必须涵盖与原始医疗保险相同的服务。

    但是,优势计划也可能提供额外的医疗保险,如处方药保险。

    优势计划的类型

    优势计划有几种类型。最常见的四种包括:

  • 健康维护组织(HMO)
    计划提供特定网络内医生和医院的保险。一个人选择他们的初级保健医生,可能需要转诊去看专家。
  • 首选提供商组织(PPO)计划为个人提供从其网络中选择医生的选择,尽管成本可能会增加。一个人不需要转诊就可以看专家。
  • 私人服务费(PFFS)计划不要求个人选择初级保健医生,也不要求个人转诊去看专科医生。
  • 特殊需求计划(SNP)登记仅限于患有特定疾病或状况的人。
  • 一个人可以使用这个在线工具在他们的地区找到一个优势计划。

    我如何切换优势计划?

    要切换医疗保险优势计划,人们可以在线比较不同的计划,并选择适合他们的计划。一个人也可以拨打1-800-MEDICARE (1-800-633-4227)在他们的地区找到一个计划。

    然后,个人可以在一个可用的登记期内登记新计划。当新计划的覆盖范围开始时,一个人将自动从以前的计划中退出。

    何时可以切换优势计划?

    一个人可以在初始注册期(IEP)、优势开放注册期(OEP)、秋季OEP或特殊情况下切换计划。

    一个人可以切换计划的三个登记期如下所示。接下来是关于特殊情况时期的细节。

    初始注册期

    一个人可以在他们的OEP期间切换到医疗保险优势计划。

    如果一个人因为年满65岁而符合条件,那么初始登记在他们年满65岁的前三个月开始,包括出生月份,三个月后结束。

    如果一个人有资格享受基于残疾的医疗保险,并获得社会保障残疾保险或铁路委员会福利,则登记期限不同。在这种情况下,期限是一个人获得25个月福利之前的3个月,包括该月,并继续另外3个月。

    优势OEP

    一个人可以在每年1月1日至3月31日的医疗保险优势开放注册期内切换医疗保险优势计划。计划的变更在一个人注册月份的下一个月的第一天生效。例如,如果一个人在1月份更换了计划,新计划的覆盖范围将从2月1日开始。

    秋季OEP

    在10月15日至12月7日的秋季开放注册期间,个人可以选择切换医疗保险优势计划。更改将于1月1日生效。

    一个人可以选择:

  • 从一个医疗保险优势计划切换到另一个
  • 转到不包括处方药保险的新医疗保险优势计划
  • 无论是否有第四部分药物计划,从“医疗保险优势”切换到原始“医疗保险”
  • 在特定情况下,当某些生活情况发生时,一个人也可以切换医疗保险优势计划,如下所示。

    特殊招生期

    由于各种情况,一个人可能有资格享受特殊注册期,例如:

  • 从国外搬回美国
  • 其他健康保险的损失
  • 出狱
  • 搬进或搬出熟练的护理设施
  • 特殊优惠计划期间允许更改的确切规则可能会有所不同,个人可以向其医疗保险优惠计划提供商查询详细信息。

    我如何知道我是否有资格注册?

    任何有资格享受原始医疗保险的人也有资格享受医疗保险优惠计划。

    如果一个人是美国公民或持有永久居民身份至少5年,并且他们还满足以下一项或多项要求,则有资格享受原始医疗保险:

  • 65岁以上
  • 有残疾
  • 患有晚期肾病
  • 患有肌萎缩性侧索硬化
  • 要获得优势计划的资格,个人必须已注册原始医疗保险或符合资格要求,并居住在保险计划的服务区。

    成本呢?

    2020年医疗保险优势计划的成本各不相同,取决于几个因素,包括一个人的居住地、个人计划提供商提供的覆盖范围以及一些计划提供的额外福利。

    医疗保险优势计划可能会产生原医疗保险不涵盖的每月保费、免赔额和额外福利费用,如牙科保健。

    大多数优势计划也有自付费用,个人必须在医疗保险开始前支付。同样,金额可能会有所不同,人们可以向计划提供者查询详细信息,或使用此在线比较工具。

    根据凯泽家族基金会(KFF)的数据,2019年的优势计划平均保费为29美元。

    摘要

    一个人可以在特定的注册期内,有时在特殊的注册期内切换医疗保险优势计划,因为有某些情况,如搬到新的地点,或失去其他健康保险覆盖。

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