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医疗保险索赔:如何申报、限额和选项

健康 89xy 3个月前 (11-27) 15次浏览

在大多数情况下,人们不必为他们的医疗保健服务提出索赔。然而,也有一些例外,在此期间,一个人可能必须提出自己的索赔。

通常,医生或其他医疗保健专业人员会填写表格,向医疗保险提出报销申请。

这篇文章着眼于医疗保险索赔程序,以及为什么和什么时候一个人可能需要提出索赔。然后,它详细说明了这些情况、过程和任何时间限制。

在选择最佳保险计划时,我们可能会用到一些有助于理解的术语:

  • 免赔额:
    这是一个人在保险公司开始为他们的治疗提供资金之前,必须在一定时间内自费支付的年度金额。
  • 共同保险:
    这是一个人需要自筹资金的治疗费用的百分比。对于医疗保险乙部分,这是20%。
  • 共付额:
    这是受保人在接受某些治疗时支付的固定美元金额。对于医疗保险,这通常适用于处方药。
  • 为什么一个人需要为医疗服务提出索赔?

    医疗保险索赔:如何申报、限额和选项

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    当某人的医生或医疗保健提供商延迟提交或拒绝提交医疗用品或医疗保险服务的必要表格时,该人可能需要索赔。

    医疗保险索赔是一种文件,要求从医疗保险支付注册医疗保险的人使用的服务。

    原始医疗保险(A部分和B部分)涵盖的服务包括住院和一些门诊服务。通常,医疗保险参与提供者(如个人医生)填写表格并提交报销申请。

    医疗保险不处理乙肝药物或糖尿病试纸的索赔。

    然而,在某些情况下,一个人可能需要完成并提交医疗保险申请,以获得医疗服务的报销。有几个常见的原因可能是必要的,概述如下。

    B部分服务

    在大多数情况下,个人的医生或医疗保健提供者向医疗保险提交对B部分服务的索赔,如门诊就诊或门诊诊断测试。

    然而,如果他们不提交索赔,或拖延,或拒绝这样做,一个人将需要提交自己的索赔,以避免支付自掏腰包的服务。

    美国以外的外国旅行,包括加拿大和墨西哥

    通常,当一个人不在美国时,医疗保险不支付服务费用,美国包括50个州、哥伦比亚特区、美属维尔京群岛、美属萨摩亚群岛、关岛、北马里亚纳群岛和波多黎各以外的任何地方。

    有一些例外,例如:

  • 如果一个人通过最直接的路线经过加拿大,并且在医疗紧急情况发生时在阿拉斯加和另一个州之间,那么医疗保险可能包括服务。然而,加拿大的医院必须比美国的医院更近,一个人才能获得保险。
  • 如果一个人在美国,需要紧急医疗护理,他也可以提出索赔,但是外国医院比美国医院更近。外国医院不必提出医疗保险索赔,因此可能由他来提出索赔。
  • 在船上

    通常,如果一个人在美国领海的船只上,医疗保险提供医疗保险。

    为了满足标准,船只需要在美国港口,或者在不到6小时前离开美国港口,或者在6小时内到达美国港口。此外,获得医疗服务的人必须加入医疗保险B部分,医生必须能够在美国合法行医。

    耐用医疗设备

    如果一个人获得了耐用医疗设备(DME),包括假肢和矫形器,那么供应商通常会向医疗保险提出服务索赔。

    在某些情况下,供应商可能不会提交索赔,这意味着该人可能必须为二甲醚提出索赔。

    疫苗接种
    s

    医疗保险B部分涵盖年度流感疫苗和肺炎球菌疫苗。通常,医生或医疗保健提供者会对疫苗提出索赔。如果他们不这样做,那么一个人可以提出索赔。

    医疗保险乙部不包括某些疫苗,如破伤风、白喉和百日咳(Tdap)疫苗。然而,医疗保险第四部分包括Tdap疫苗。根据他们的第四部分计划,一个人可能必须先支付疫苗费用,然后提出报销申请。

    提出索赔的其他理由

    除了上述原因,如果治疗医生延迟提交索赔,个人也可以提出索赔。此外,如果医生或医疗保健提供者拒绝提交索赔,或者如果他们无法提交索赔,一个人可以填写表格。

    索赔流程是怎样的?

    要提交医疗保险索赔,一个人需要下载并打印CMS表格#14906,这是患者的医疗付款请求。表格应完整填写。

    以下信息通常需要随表格一起发送:

  • 医疗保险身份证号码
  • 接受治疗的解释
  • 医生或医疗保健提供者的姓名和账单地址
  • 服务日期和地点
  • 每项服务的费用和明细账单
  • 对于一个人来说,把所有的表格和文件都复印一份,并用自己的记录保存这些信息是个好主意。

    然后,一个人会将填好的表格发送给所在州的医疗保险管理承包商。患者医疗付款申请表通常有承包商的详细信息,或者有人可以拨打MediCare 1-800-MediCare(1-800-633-4227)获取地址。

    个人提交表格后,医疗保险可能需要60天来处理和审查索赔。

    索赔的时限是什么?

    个人必须在提供服务之日起一个完整日历年或12个月内提交医疗保险索赔。对于在12个月期限后提交的申请,医疗保险将不支付其索赔份额。

    收到账单怎么办?

    如果一个人因为他们的医生或医疗保健提供者没有提交索赔而从医疗保险中获得账单,有几种选择。

    一个人可以联系他们的医生或负责供应或服务的医疗保健提供者。联系供应商后,如果有人仍然需要提出索赔,他们必须在12个月的时间内提出。

    摘要

    在大多数情况下,人们不必为他们通过医疗保险计划获得的用品或服务提出索赔,因为治疗医生或供应商提交了必要的表格。

    有时候,一个人提出要求是必要的。这可能发生在他们的医生或医疗保健提供者延迟提交或拒绝这样做的时候。当一个人在美国境外旅行时,也可能发生这种情况

    提出索赔是有时限的。

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