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医疗保险包括职业治疗保险吗?

健康 89xy 3个月前 (11-27) 16次浏览

医疗保险涵盖医疗上必要的职业治疗。一个人可以在住院或门诊的基础上接受承保服务。通常适用一些自付费用和规则。

当一个人住院时,医疗保险A部分在其住院福利下涵盖合格的职业治疗。

如果一个人不需要住院,医疗保险乙部分涵盖职业治疗费用。

私营保险公司管理医疗保险优势(C部分)计划,但至少必须涵盖与原始医疗保险相同的服务。医疗保险优势计划通常包括额外的福利。

在这篇文章中,我们讨论职业治疗和医疗保险的哪些部分涵盖它。

在选择最佳保险计划时,我们可能会用到一些有助于理解的术语:

  • 免赔额:
    这是一个人在保险公司开始为他们的治疗提供资金之前,必须在一定时间内自费支付的年度金额。
  • 共同保险:
    这是一个人需要自筹资金的治疗费用的百分比。对于医疗保险乙部分,这是20%。
  • 共付额:
    这是受保人在接受某些治疗时支付的固定美元金额。对于医疗保险,这通常适用于处方药。
  • 覆盖率

    医疗保险包括职业治疗保险吗?

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    医疗保险A部分有助于在某人住院时覆盖OT。医疗保险乙部分支付门诊患者的医疗必要治疗费用。

    职业治疗的医疗保险可来自计划的不同部分,具体取决于治疗的设置。

    A部分

    医疗保险A部分涵盖了一个人在医院或康复机构住院时可能需要的医学上必要的治疗护理。

    A部分免赔额可能适用,在2020年,该金额为每个福利期1,408美元。

    乙部

    医疗保险B部分涵盖在医院外接受的门诊医疗必要治疗。

    医疗保险批准的费用和服务从批准的医疗保健提供者处获得80%的保障。一个人必须自掏腰包支付剩余的20%。

    在这两种情况下,涵盖的治疗类型包括:

  • 理疗
  • 职业治疗法
  • 言语语言病理学
  • 医疗保险优势

    如果一个人有医疗保险优势计划,一般保险将与原始医疗保险相同,但具体规则可能因政策类型而异。

    一个人通常有必要拜访网络内的医疗保健提供商。

    关于职业治疗

    职业疗法(OT)是一种治疗形式,帮助人们在受伤、生病或残疾后恢复日常生活和工作所需的技能。

    职业治疗师通常会:

  • 完成一项评估,找出一个人目前的技能水平,并确定目标
  • 制定一个定制的计划来提高一个人的整体实力
  • 衡量一个人的进步,以确保目标是正确的
  • 治疗师将观察一个人的日常活动,并制定一个有助于保持和支持独立性的计划。他们经常和一个人在力量和协调上合作。

    例如,当一个人的手的小肌肉的使用受到医疗状况或受伤的影响时,OT可以帮助一个人重新控制餐具,使用餐时自由。

    治疗师也可以去一个人的家,帮助找到更独立生活所需的合适的适应设备。

    规则和排除

    一些规则和排除适用于OT服务。

    位置

    合格的治疗应在以下地点接受:

  • 治疗师或医生的办公室
  • 门诊康复设施
  • 熟练的护理设施(以门诊为基础)
  • 一个人的家
  • 当治疗在医学上没有必要时

    医生或医疗保健提供者有时可能会推荐一种医学上没有必要的治疗方法,在这种情况下,医疗保险不包括这些服务。

    如果治疗在医学上没有必要,医疗服务提供者必须向患者发出非平均提前受益通知(ABN)。该通知允许个人决定是否要自掏腰包支付服务费用。

    午夜两点规则

    一个人只有在两个午夜的规则得到满足后才有资格获得住院治疗。这意味着医生希望一个人在医院呆超过两个午夜。

    频率或未经授权的治疗

    一个人的医生或治疗师可能会比医疗保险允许的更频繁地推荐OT。他们还可能推荐医疗保险不覆盖的服务。

    当这种情况发生时,一个人可能不得不支付部分或全部费用。

    呼吁

    如果医疗保险拒绝承保某项服务,人们可以对该决定提出上诉。

    当某人拥有原始医疗保险时,他们必须在收到医疗保险摘要通知后的120天内提出上诉。

    上诉程序有五个层次。如果一个人在一个级别被拒绝,他们可以将上诉升级到下一个级别。

    拥有医疗保险优势计划的人必须通过管理该政策的私人保险公司提出上诉。

    医疗保险使用医疗事实来确定服务的医疗必要性。一个人可以通过从他们的医生和医疗提供者那里收集信息来帮助上诉过程,以帮助支持他们的案件。

    有什么限制吗?

    医疗保险过去对一个人能接受多少加班有限制。这项规定在2018年被取消。

    然而,如果一个人的金额达到2080美元,医疗保险可能需要确认治疗在医学上仍然是必要的。确认必须来自订购OT的医疗保健专业人员。

    帮助支付额外费用

    加班可能会有自付费用,但如果需要,也有支持选项。

    那些有Medigap计划的人将获得帮助来支付一些费用,例如:

  • 甲部免赔额
  • 共同保险
  • 共付额
  • B部分超额费用
  • 如果一个人的资源有限,他们可能有资格获得医疗补助或补充安全收入(SSI)的援助。

    医疗补助是一项联邦和州的联合计划,旨在帮助降低医疗费用。他们也有一个消费减少计划,让一个人从他们的收入中减去他们的医疗费用,使他们有资格获得额外的帮助。

    SSI是直接支付给个人银行账户的每月福利。它不同于社会保障退休或残疾福利。

    摘要

    OT通过日常生活活动帮助人们重获独立和功能。治疗师也可以推荐适应性设备来帮助在家的人。

    当一个人住院时,医疗保险A部分帮助支付加班费用。医疗保险乙部分支付门诊患者的医疗必要治疗费用。

    医疗保险优势支付医疗保险A部分和B部分通常涵盖的服务,但可能包括额外的福利。

    一个人一年能收到的OT数量没有限制。然而,在医疗保健提供者必须确认治疗在医学上仍然是必要的之前,医疗保险规定了2080美元的限额。

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