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医疗保险索赔:取消、投诉和上诉。

健康 89xy 2个月前 (11-27) 18次浏览

个人向医疗保险提出索赔并不常见。然而,如果一个人提出了索赔,然后想取消索赔,有各种方法可以做到这一点。

医疗保险补偿医疗服务提供者向医疗保险受益人提供的服务和设备。供应商负责向联邦医疗保险(Medicare)提交承保服务的账单(也称为索赔)。然而,有时一个人自己提出索赔,然后想取消索赔。

本文解释了一个人如何取消医疗保险索赔。它还研究了一个人何时以及为什么可以提出医疗保险索赔,并解释了医疗保险每个部分的程序。最后,它检查如何检查索赔的状态,以及如何对裁决提出上诉。

如何取消索赔

医疗保险索赔:取消、投诉和上诉。

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一个人可以通过几种方式取消医疗保险索赔。

通常,一个人不需要为任何设备或服务向医疗保险提出索赔,因为医生会为他们这样做。然而,一个人可能出于各种原因决定提出索赔,如医生拒绝提出索赔,或延迟提出索赔。

如果一个人决定取消索赔,他们可以拨打普通医疗保险电话800-MEDICARE (800-633-4227),并解释他们想取消自己提交的索赔。

过程

当一个人打电话给医疗保险时,他们会被要求提供关于索赔的具体细节。这些信息包括:

  • 人名
  • 个人的医疗保险号码
  • 医疗服务或设备的详细信息
  • 因为医疗保险通常需要大约60天来处理索赔,所以如果一个人在60天内联系医疗保险进行取消,他可能会停止处理索赔。

    当一个人可能需要提出索赔时

    在正常情况下,个人不必像医疗服务提供商那样向医疗保险提出索赔。提供医疗保险优势计划的公司每月由医疗保险支付费用。

    但是,有时人们会决定提交医疗保险索赔,例如:

  • 提供商不接受医疗保险
  • 提供商拒绝提出索赔
  • 提供商不能提出索赔
  • 例如,如果一个人从后来停止营业的诊所获得医疗保健,他们可能必须提出索赔。

    因为医疗保险允许医疗保健提供者在1年内提出索赔,所以一个人可能必须等到最后期限临近时才能跟进,以确定提供者是否提出了索赔。

    作为第一步,一个人可以联系提供商来检查索赔的状态。一个人也可以检查他们的每月医疗保险摘要通知的任何未决索赔。

    如何投诉

    医疗保险提供上诉服务,因此如果医生或其他医疗服务提供商拒绝提出索赔,人们可以提出投诉。

    要获得投诉方面的帮助,人们可以联系他们的州健康保险援助计划(SHIP)。他们也可以打电话给医疗保险,解释他们为什么要投诉。

    投诉和上诉是两个独立的过程。投诉要求医疗保险调查服务提供商。一项上诉要求医疗保险重新考虑药物或服务的支付。

    如何提出索赔

    根据所使用的医疗保险部分,索赔流程可能会有所不同。例如,对原始医疗保险(A部分和B部分)服务或设备的索赔与对其他医疗保险部分的索赔处理不同。

    索赔过程有几个步骤,每个人都应该遵循:

  • 请联系医疗保险以获得提交索赔的截止日期。
  • 填写患者医疗付款申请表(CMS-1490S)。
  • 获取医疗服务的明细账单,因为它验证了索赔。
  • 添加病历或专家转诊等文档。
  • 突出显示账单或其他文件的相关部分,并划掉已由医疗保险支付或不适用的项目。
  • 此外,一个人应该包括任何额外的健康保险和一封解释他们为什么提出索赔的求职信。

    填好的表格和所有文件可以邮寄到个人付款申请表上列出的医疗保险办公室。

    国外索赔

    如果一个人在美国以外旅行,他们可能需要在另一个国家申请医疗保健。但是,医疗保险仅提供特定情况的保险,例如:

  • 美国的医疗急救,最近的医院在加拿大
  • 离离开或到达美国港口不到6小时的船上的医疗紧急情况
  • 加拿大的紧急治疗,当一个人在阿拉斯加和另一个州之间旅行,并采取直接途经加拿大的路线
  • 医疗保险将要求证明治疗是必要的。

    我是否对医疗保险和Medigap提出不同的索赔?

    医疗保险有几个部分:

  • 医疗保险甲部,医院保险
  • 医疗保险乙部,医疗保险
  • 医疗保险第三部分,也称为医疗保险优势
  • 医疗保险第四部分,处方药保险
  • 通常,一个人的索赔要么是医疗服务,即最初的医疗保险B部分,要么是国外紧急医院护理。如果一个人有住院治疗,那么最初的医疗保险A部分将提供保险。

    医疗保险优势计划

    通常,如果一个人有医疗保险优势计划,他就不需要提出索赔,因为计划提供者每月由医疗保险支付。

    但是,如果拥有优势计划的人使用了网络外医疗服务,他们可能需要向计划提供商提出索赔。一个人可以登记他们的计划细节。

    医疗保险第四部分

    医疗保险第四部分是一项可选计划,为拥有原始医疗保险的人提供处方药。在某些情况下,一个人可能想要提出索赔,例如:

  • 如果一个人使用网络外药房
  • 如果一个人忘记了他们的医疗保险第四部分身份证并在药房付了全款
  • 如果一个人留在医院观察并且不能随身携带他们通常的药物
  • Medigap

    补充保险,也称为医疗保险,帮助人们支付医疗保险的自付费用。

    通常,医疗保险直接向Medigap索赔。然而,一些计划规定,一个人必须提出索赔。一个人可以检查他们的计划细节进行确认。

    如何检查索赔的状态

    一般来说,如果没有因文件不正确而导致的延误,医疗保险将在60天内处理索赔。然后,人们将通过邮件在医疗保险摘要通知(MSN)中获得医疗保险决定。

    人们还可以在我的医疗保险帐户中检查他们的索赔状态。

    如何提起上诉

    如果医疗保险拒绝索赔,一个人可以决定上诉。

    在MSN中检查细节后,一个人通常必须在120天内提出上诉。为此,一个人必须填写一份重新确定申请表(RRF),并将其发送到MSN的上诉信息部分列出的地址。

    医疗保险将在60天内发送一份MRN报告,概述他们的决定。

    摘要

    通常,个人不需要提交医疗保险索赔。但是,如果已经提出索赔,一个人可以取消索赔。

    如果有人决定提出索赔,他们需要向医疗保险提交支持文件和索赔表。如果索赔是针对原始医疗保险以外的计划,则个人需要直接向计划提供商提交索赔。

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