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心力衰竭患者乐观预期寿命

健康 89xy 2个月前 (11-26) 18次浏览

发表在6月4日出版的《美国医学会杂志》(JAMA
上的一篇文章报道了心力衰竭患者的预期寿命和存活率的临床预测与患者预期之间的不一致性。医学博士拉里·艾伦(Larry A. Allen)和他的同事发现,年轻患者和患有更严重疾病的患者明显高估了他们的剩余寿命。

在美国,每年心力衰竭直接导致55,000人死亡,间接导致230,000人死亡。有症状的心力衰竭患者的平均预期寿命不到5年,即使有今天护理的进步。大约90%的最晚期疾病患者在一年内死亡。然而,患者的预后取决于几个因素,研究人员开发了几个模型来预测心力衰竭患者的生存期。

艾伦和他的同事们关注的问题是,患者是否理解心力衰竭诊断后的预后。作者指出,“患者对预后的看法很重要,因为它从根本上影响了关于药物、设备、移植和临终关怀的医疗决策。”

为了研究这个问题,研究人员进行了一项研究,将122名心力衰竭患者(不卧床)的个人预期寿命预测与统计模型估计的预测进行比较。患者年龄约62岁,47%为非裔美国人。其中约42%被纽约心脏协会(NYHA)列为三级或四级——这是更严重心力衰竭的迹象。患者被问及他们预测的预期寿命是多少,研究人员将这些反应与使用西雅图心力衰竭模型(SHFM)计算的估计值进行了比较。

患者的平均预期寿命为13.0岁,而模型预测的平均预期寿命为10.0岁。研究人员发现,与SHFM的预测相比,大多数患者(63%)高估了他们的预期寿命。使用患者预测的预期寿命与模型预测的预期寿命之比(预期寿命比或LER),作者发现预测的未来生存率的中值高估了40%——LER系数为1.4。LER值较高的患者不一定能提高生存率,29%的患者在中位随访期3.1年内死亡。最有可能高估自己预期寿命的患者更年轻,更不抑郁,并且患有更严重的疾病。

关于患者预测的预期寿命和模型预测的预期寿命之间关系不大的发现,作者得出结论:

“这种不一致的确切原因尚不清楚,但它们可能反映了希望,也可能是临床医生和患者之间关于预后的沟通不足造成的。由于对预后预期的差异可能会影响晚期治疗和临终规划的决策,因此有必要对这些差异的程度和根本原因进行进一步研究。旨在改善临床医生和患者之间预后信息交流的干预措施是否会改善心力衰竭的护理过程,应在适当设计的临床试验中进行测试。”

由医学博士克莱德·W·扬西(达拉斯贝勒大学医学中心)撰写的一篇附带社论讨论了对SHFM等临床预测模型准确性的担忧。

“目前,心力衰竭的预测不够精确,生命终结时的决策可能是医学上最个性化的决策。尽管用心良苦、精心构建的工具和对疾病自然史的认识是有帮助的,但患者-医生界面的首要地位必须占据主导地位。在这些问题得到充分解决之前,最好避免采用不精确的方法,而是继续接受由医生判断指导的个性化决策过程,该过程结合了所有的患者护理考虑,”他总结道。

不卧床心力衰竭患者的患者预测预期寿命与模型预测预期寿命之间的不一致性。乔纳森·雅戈;米歇尔·琼森·芬克;韦恩·c·利维;詹姆斯a .图尔斯基;玛格丽特·鲍尔斯;格温c .多德森;克里斯托弗·奥康纳;g . Michael Felker
JAMA
(2008)。299
[21]:2533-2542。
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作者:彼得·克罗斯塔


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