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直肠癌最成功的治疗是放疗,其次是最佳手术

健康 89xy 3个月前 (11-26) 19次浏览

发表在本周《柳叶刀》杂志上的两篇文章中的发现表明,短期放射治疗后的高质量手术是可手术直肠癌患者的最佳治疗方法。

手术是直肠癌的标准治疗方法,但是仅切除肿瘤并不能消除同一区域癌症复发的风险。复发很难治疗,在大多数患者中是不可避免的。早期研究表明,手术前后的放疗和化疗可以减少癌症的局部复发。然而,放射治疗是一种昂贵的治疗方法,并与其他持久并发症的风险增加有关,如肠功能受损、尿失禁和性功能障碍。因此,放射治疗应针对局部复发风险高的患者,如涉及环切缘的患者。

为了获得额外的验证,罗伯特·斯蒂尔教授和他的团队进行了医学研究委员会(MRC) CR07和加拿大国家癌症研究所(NCIC) C016试验。这项研究评估了在手术前一周放疗的情况下,对涉及环切缘的患者采用放化疗的选择。从1998年3月至2005年8月,从英国、加拿大、南非和新西兰招募了1350名直肠癌患者。对于有局部复发高风险的患者,术前随机给予5次每日放疗治疗,或术后给予25次放化疗治疗。

三年后,研究结果得出结论,在手术前放疗组,4.4%的患者有局部复发的癌症,而在术后组为10.6%。三年时,术前放疗患者的无病生存率为77.5%,术后患者为72%。各组之间的总生存率没有显著差异(330名患者死亡;术前放疗组157例,术后选择性放化疗组173例)。

全直肠系膜切除术是提高患者预后的外科技术的最新进展之一。英国利兹大学的菲尔·基尔克和他的团队评估了手术中环形切除边缘和手术平面(肿瘤周围切除的组织量)对癌症局部复发的影响。该研究包括MRC CR07和NCIC-CTG C016试验中的1156名患者。

结果表明,11%(128例)的患者涉及环切缘,手术平面排列为良好(直肠系膜)占52%(604例),中等(直肠内)占34%(398例),差(固有肌平面)占13%(154例)。

低复发率与切缘阴性和手术平面较高有关。三年后,6%的圆周边缘阴性患者出现局部复发,而圆周边缘阳性患者的局部复发率为17%。此外,4%的直肠系膜组患者有局部复发,7%的直肠内组患者有局部复发,13%的固有肌层平面组患者有局部复发。尽管如此,在手术前进行短程放射治疗,对于任何手术平面,复发率都降低了将近一半。

“目前,只有50%的直肠癌手术是在直肠系膜平面进行的,这表明通过改善手术平面可以进一步降低局部复发率……[这]可以通过教育和手术指导来实现,”作者写道。

美国明尼阿波利斯明尼苏达大学的罗伯特·麦道夫博士在补充评论中说,这些发现证实了:“术前放疗可以减轻但不能消除不完美手术的不利影响。当术前放疗后进行最佳手术时,会出现最佳结果……下一个挑战是了解哪个患者需要什么样的治疗来最大化他或她的治愈机会。”

《柳叶刀》http://www.thelancet.com

作者斯蒂芬妮·布鲁纳(文学学士)


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