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五年后,螺旋动脉瘤的死亡率高于夹闭动脉瘤,但出血风险略高

健康 89xy 2个月前 (11-26) 28次浏览

英国牛津大学约翰·拉德克利夫医院神经血管和神经放射学研究部的安德鲁·莫利纽克斯博士和理查德·克尔及其同事在《柳叶刀神经病学》5月版上发表了一篇文章,报道了神经病学的新发现。根据国际蛛网膜下腔动脉瘤试验(ISAT)的一项长期研究,动脉瘤被盘绕而不是夹住的患者在五年内存活率更高。ISAT由英国医学研究委员会资助。在两组中,都有轻微的再出血的危险,但是在最初的五年中,螺旋动脉瘤的危险更高。

在1994年至2002年间,在43个神经外科中心,2,143名蛛网膜下腔动脉瘤患者被纳入最初的ISAT试验。他们被随机分配到夹闭(夹闭动脉瘤的开放式外科手术)或盘绕(血管内介入,将线圈通过血管插入大脑中的动脉瘤,以密封泄漏发生的地方)。先前的研究表明,有盘绕的患者有更好的生存机会,并且在一年后完全自主。死亡或依赖的风险为24%。在这项新的研究中,超过2000名患者接受了平均9年(最少6年,最多14年)的监测。

结果显示,仅在治疗一年后,共有24例再出血,其中13例来自治疗的动脉瘤(10例盘绕,3例夹闭)。4例再出血来自已经存在但不同的动脉瘤,6例来自新的动脉瘤,只有1例原因不明。五年后,11%的盘绕组和14%的修剪组已经死亡。螺旋动脉瘤患者的死亡风险比夹闭动脉瘤患者低23%。然而,对于五年后存活的患者来说,两组患者在日常活动中自主的百分比是相似的(盘绕组为82%,剪贴组为81%)。与普通人群相比,一年后接受任何治疗的患者的死亡风险仍增加了57%。

作者在结论中写道:“对于具有合适动脉瘤的患者,弹簧圈比夹闭更有可能在一年内改善临床结果,这些数据表明,尽管早期临床益处随着时间的推移而减少,但在随后的四年内并没有丧失。”

“平均9年(范围6-14年)的ISAT随访表明,动脉瘤治疗后再出血的风险较低。盘绕组比夹闭组有更多的动脉瘤再出血,但两组间因再出血而死亡的人数没有差异。盘绕组在5年时的死亡风险明显低于夹闭组。两组中存活5年的患者独立生存的概率相同。与普通人群相比,接受破裂动脉瘤治疗的患者的标准死亡率(以一年存活率为条件)有所增加。”

美国辛辛那提大学医学院神经病学系的约瑟夫·布罗德里克博士在一份相关的反思和反应报告中指出,该发现强调了需要如此困难护理的患者需要如何在提供两种治疗选择的中心得到处理。

布罗德里克博士在结论中说:“关于盘绕或夹闭的最初决定只是对患有可能复发的活动性脑血管疾病的患者进行管理的第一步,对任何持续性动脉瘤的成像和对风险因素的积极修改对于长期管理至关重要。”

*动脉瘤是由疾病或血管壁弱化引起的血管局部充血扩张(气球状膨胀)。动脉瘤最常见于大脑底部的动脉。

作者斯蒂芬妮·布鲁纳(文学学士)


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