法国医疗保健系统

法国的公共健康保险计划
成立于1945年，从那以后，其对附属机构的覆盖范围经历了许多变化。其中一个重大变化是根据一项名为全民健康保险的全民覆盖法，将所有合法居民都包括在内。它基于团结的原则，为每个人提供针对生活突发事件的财务保护。

最初，职业活动(就业)是法国公共健康保险制度(社会保障)的资金和福利基础。主要基金覆盖了80%的人口。自营职业者和农业工人有两项额外基金。

报销通过统一的费率进行管理。该融资由雇主、雇员缴款和个人所得税支持。劳动人口从工资总额中扣除20%作为社会保障体系的资金。

通过个人所得税融资的贡献逐渐增加，其目的是弥补薪酬的下降，减少劳动力市场的价格变化，并在公民之间公平分配该系统的融资。

雇主和工会联合会在国家监督下共同控制资金。这涉及到系统各实体之间的复杂协作。

公共健康保险体系覆盖了总健康支出的75%。余额的一部分由病人直接支付，另一部分由个人或集体雇用的私人健康保险公司(保险公司、补充保险或共同基金)支付。

国家

国家确保全体人民都能获得保健服务；它规定了报销的护理类型、报销程度以及不同参与实体的作用。

国家负责保护病人的权利，制定政策并加以实施。它负责公共安全。

卫生当局计划医院的规模和数量。他们决定技术设备的数量和配置(如核磁共振成像、计算机断层扫描……)。国家通过其机构组织专门病房的供应，并确保随时提供护理。

近年来，区域当局在决策和谈判中发挥了越来越大的作用。

医院

有两大类:

公立医院和私立医院的护理质量没有显著差异。

在法国，每1000人有8.4张病床。

卫生专业人员

卫生专业人员和医生通常在公立医院和私人诊所工作。大约36%的医生在公立医院或机构工作。他们本质上是公务员，工资多少由政府决定。然而，由于医院的工作条件艰苦，56%的医生在私人诊所工作。

专家设定了程序的相对价格，然后由医生联盟和公共健康保险基金协商。大约97%的从业者遵守制定价格的关税参考标准。参考价格是由国民大会为所有医疗服务制定的医生使用的固定价格。非惯例
(符合关税参考)的医疗从业者和诊所/医院必须显示其价格。

在某些情况下，某些开业医生(如具有额外资格或经验的外科医生)收取的费用可能高于《塔里夫公约》
。额外的费用被称为代付额。

每1000人中有3.37名医生。

2005年7月进行了一项改革，建立了一个协调护理的程序。患者首先拜访他/她的医师助理
(全科医生)。这位医生以前在caisse d assurance sociale
注册为负责协调病人护理的医生。如果医生或其替代者不在，患者可以咨询另一名医生，并告知他/她的医疗保险
-这不影响他/她的权利报销。患者可以自由地更换另一名全科医生，但必须报告更换情况。

医生是病人被介绍的医生，通常是专家。经患者授权，该医生将相关信息发送至医师终端
，以便跟进和协调护理。

一些专家有直接授权传递与护理相关的信息，如妇科医生、眼科医生和精神病医生。

妇科医生、眼科医生和牙医的服务由国家提供，无需医师转诊
(患者不必先去看他/她的全科医生)。

患者必须出示其名为“卡特·维塔莱”的卡，该卡将所有交易传送到他/她注册的保险公司。所有医疗程序(住院、实验室检查、x光检查……)都必须在他/她的医疗保险所在地进行。然而，患者可以在法国的任何地方购买药物，然后将报销款项存入他/她的银行账户，通常在十天内。

平均70%的家庭医生或专家的就诊费用被退还。平均报销比例为:大手术95%，小手术80%，怀孕和分娩95%至100%，x光、常规牙科护理和家庭护理70%。处方药的报销取决于药物的类型，范围从15%到65%。

由病人支付而社会保险公司不予报销的百分比称为票费率。这一比例因每个人的强制性制度而异，该制度由分配给各种医疗和相关费用的参考关税确定。

在某些情况下，患者可以获得100%的保险，例如患有慢性或急性疾病(包括癌症、胰岛素依赖型糖尿病、心脏病……)，需要长期护理，患有长期疾病，需要住院超过30天。

最低收入补助的受益人自动加入社会保障体系。这些都是资格的几个要求，但基本上每个收入低于一定数额的法国合法居民都有权获得这种财政援助。一旦加入，他们也有权享受医疗保险。这些人有权获得100%的医疗和住院费用报销。

补充保险

由于法国的卫生支出不断增加，人们一直对社会保障赤字感到关切，政府倾向于降低报销程度。因此，越来越多的人转向l assurance complementaire
(补充保险)。该健康保险涵盖了健康系统未报销的全部或部分费用。

补充保险提供了广泛的计划。病人必须选择最适合他的情况，并需要考虑他/她的健康状况、医疗消费、家庭、收入和居住地。

法国侨民

自2007年以来，居住在法国的欧盟公民发生了一些变化，对他们进入医疗保健系统实行了限制。这影响到没有职业活动(不工作)或正在找工作的不活跃的个人(没有就业)或学生。这些限制的原因是，法国必须遵守欧洲共同体的规则，就像共同体的其他国家一样。居留权利的新条件对法国的社会福利有直接影响。

不活跃住所(非就业)的居留权取决于两个条件:

2007年11月之前已经居住在法国的非活跃欧盟居民的条件保持不变。

学生和退休人员需要医疗保险。学生通常从其原籍国或通过法国学生社会保险获得医疗保险；这适用于28岁以下的学生。在大多数情况下，退休人员都有他们工作所在国家的医疗保险。

如果一名欧盟居民生病并且不符合这两个条件，并且已经在法国居住了不到三个月，此人有权处置紧急情况
(紧急护理设备)。如果此人已居住三个月以上，他/她有权获得国家医疗援助。

不活跃的欧盟居民如果是合法居民(稳定且不间断)，可以获得被称为CMU的全民健康保险。

CMU德基
(CMU基础)

基本CMU帮助任何生活在法国的人，谁没有被另一种类型的保险覆盖，获得医疗保健和服务和医疗保险的补偿。各种收入水平的人都有资格享受。隶属关系不是自动的，个人必须申请。它涵盖了为合法居民及其家庭成员提供的部分医疗服务。它通常涵盖了70%的医生出诊。

CMU complementaire
(补充CMU)

补充性CMU以稳定和不间断的方式为居住在法国三个月以上的低收入人群获得医疗保健提供便利。这些人有100%的保险，不需要提前支付医疗服务或医疗费用(他们完全被保险，不需要预付资金)。个人家庭的收入不得超过最高限额。个人的配偶或伴侣以及25岁以下的受抚养人也包括在此保险范围内。它可以每年更新一次。

如果一个人是外国人，在欧盟成员国或瑞士之外，他/她必须证明其在法国的居住权，以便获得国家医疗保健的权利。

在合法居留五年后，所有欧盟国民都获得永久居留权，因此完全有权获得CMU。

任何未正式退休(低于退休年龄)、未工作且未在法国居住超过五年的欧盟外籍人士都将失去享受法国国家医疗保健的权利，但自2007年11月之前一直居住在法国的人除外。

2004年，法国的预期寿命超过80岁。法国医疗保健服务的维护成本当然很高，但它仍然是世界上最好的服务之一，提供了大量全科医生和医疗保健专家的选择。

作者斯蒂芬妮·布鲁纳

原文日期:2004年6月27日
文章更新日期:2009年6月8日