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停止产后出血:米索前列醇片可替代静脉注射催产素

健康 89xy 2个月前 (11-25) 15次浏览

发表在《第一在线》和《柳叶刀》上的两篇文章考虑使用片剂形式的米索前列醇治疗产后出血。他们将其与催产素进行比较,旨在确定两种药物在不同医疗保健环境下治疗产后大出血的潜在作用。目前,催产素是治疗产后出血的金标准,但它需要冷藏、静脉输注和熟练的卫生保健人员来优化使用。

这两篇文章是美国纽约妇科健康项目的一组作者和他们的国际同事的工作。他们描述了两项大型随机对照试验,比较了800微克口服米索前列醇和40国际单位静脉注射催产素控制产后出血的疗效和可接受性。在这两项研究中,主要终点是在治疗后20分钟内停止活动性出血和额外失血300毫升或更多。

研究人员检查了舌下含服米索前列醇在治疗未接受任何催产素预防产后出血的妇女产后出血方面是否优于静脉注射催产素(第一篇文章,Winikoff,et。al)。这种情况描述了大多数发展中国家使用催产素是不可行的。在第二篇文章中(Blum等人。研究人员比较了接受预防性催产素但尽管有这种预防措施仍出血的妇女的相同两种治疗方法。这两项试验的结果为米索前列醇在不同卫生服务环境中治疗出血的可能作用提供了证据。

第一篇文章描述了一项包括9348名女性的研究。他们没有接触预防性催产素,并在厄瓜多尔、埃及和越南的四家医院进行了阴道分娩后的失血量测量。这些设施包括一个二级和三个三级设施。共有978名(10%)妇女被诊断为原发性产后出血,并被随机分配接受800 μg米索前列醇(n=488)或40 IU静脉注射催产素(n=490)。

结果表明,两组中相似比例的妇女的活动性出血在20分钟内得到控制。米索前列醇组为90%,催产素组为96%。然而,米索前列醇组(30%)比催产素组(17%)多失血300毫升或更多。发抖(47%对17%)和发烧(44%对6%)也比催产素更常见。没有妇女子宫切除术或死亡的报道。

第二篇文章描述了一项包括31,055名女性的试验。他们在布基纳法索、埃及、土耳其和越南的五家医院接受预防性催产素治疗,并在阴道分娩后测量失血量。这些设施包括两个二级和三个三级设施。共有809名(3%)妇女被诊断为产后出血,并被随机分配接受800 μg米索前列醇(n=407)或40 IU静脉注射催产素(n=402)。

结果表明,在两种方案的初始治疗后20分钟内,活动性出血得到了同样好的控制。89%服用米索前列醇的女性和90%服用催产素的女性都是如此。治疗后300毫升或更多的额外失血在两组中相似,34%接受米索前列醇治疗的妇女和31%接受催产素治疗的妇女发生了失血。使用米索前列醇比使用催产素更容易出现颤抖(37%对15%)和发烧(22%对15%)。据报道,有6名妇女进行了子宫切除术,两名妇女死亡。

研究人员指出:“当催产素可用时,应使用静脉注射,但当催产素不可用时,800 μg舌下含服米索前列醇可能是有效的一线治疗选择。由于发展中国家的许多妇女在家或在低水平的设施分娩,米索前列醇为产后出血的立即治疗提供了潜力。”

作者还指出,虽然缺乏支持特定方案的证据,“这些发现提供了800 μg舌下含服米索前列醇是40 IU静脉注射催产素的可行替代方案,用于治疗第三产程催产素预防后的原发性产后出血。米索前列醇止血的速度与催产素一样快,并且(在接受预防治疗的妇女中)有相同数量的额外失血。

他们评论说:“基于所显示的疗效和安全性……需要未来的研究来评估在没有静脉注射催产素的环境中引入米索前列醇作为普遍转诊治疗的替代方案的临床益处和成本效益。”

他们总结说:“未来的研究应该调查米索前列醇在二级和一级医疗机构广泛应用于临床实践时,尤其是在米索前列醇预防给药后,对产后出血的治疗效果。临床研究检查较低的治疗剂量是否显示出相似的效果,且不良副作用较少,这也是有用的。

“在分娩过程中未接触催产素的妇女中使用舌下含服米索前列醇与催产素治疗产后出血的比较:一项双盲、随机、非劣效试验”[h/]

贝弗利·维尼科夫、拉莎·达巴什、吉尔·杜罗歇、艾玛德·达尔维什、阮氏恩胡·恩哥克、威尔弗里多·莱昂、希拉·拉加万、易卜拉欣·梅德哈特、胡恩希·金·奇、古斯塔沃·巴雷拉、詹妮弗·布卢姆
DOI:10.1010

作者斯蒂芬妮·布鲁纳(文学学士)


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