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尽管反复流产,妇女仍能成功怀孕

健康 89xy 2个月前 (11-25) 17次浏览

对于多次流产的女性来说,反复流产的痛苦往往会因另一个现实而加剧。流产背后的原因很复杂,通常很难确定,甚至那些被认为是原因的条件和联系也很少被理解。

但也有好消息。反复流产的妇女可以受益于全面的评估、治疗和支持计划,如斯坦福大学的反复妊娠丢失计划。即使在那些流产原因不明的妇女中,超过80%的流产过两次或更多次的妇女最终会在支持性护理下成功怀孕。

斯坦福医院和诊所的医学专家在最近的一次社区研讨会上分享了这一信息,该研讨会由斯坦福妇女健康组织主办,名为“战胜复发性妊娠丢失”。

斯坦福医院和诊所复发性流产项目主任、妇产科助理教授露丝·莱希医学博士说,尽管流产很常见——30%的女性一生中至少会经历一次流产,1-2%的女性会有三次或更多次流产——但关于流产原因和治疗的研究相对较少。“我们可以做得更好。我们需要更多的研究,”她说。

多达40%到50%的流产没有明确的原因。

流产的一些原因已经查明。内分泌问题,如甲状腺疾病,是15-20%流产的原因;高凝状态,即发展成血凝块的趋势增加,也导致15-20 %;母体子宫或子宫颈异常占10-15 %;母体基因突变导致2-5 %;在0.5-5%的病例中,感染会导致流产。年龄较大和既往流产史也增加了风险。

其中一些原因可以被发现和治疗。对于甲状腺功能障碍(甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进)的女性来说,成功的治疗可以降低流产和其他不良后果的风险。对于甲状腺功能障碍(甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进)的女性来说,成功的治疗可以降低流产和其他不良后果的风险。最近的研究还表明,在选定的具有抗甲状腺抗体的妇女中(这种情况影响了约11%的育龄妇女),用甲状腺激素左旋甲状腺素治疗可以有效降低流产率。

患有高凝状态的妇女可以用干扰血凝块形成的疗法进行治疗,最常见的是阿司匹林或肝素或两者兼有。内分泌科医学助理教授金宣医学博士说,体重是另一个影响因素。研究发现,肥胖或体重不足会显著增加妊娠并发症和流产风险。

金说,鉴于三分之一的美国人肥胖,肥胖对妊娠结局的影响日益成为公共健康问题。“减肥很难,我不否认,”她说。但她补充说,即使是5-10%的适度减肥也能显著降低流产风险。

精神病学和行为科学临床副教授、医学博士凯瑟琳·威廉姆斯(Katherine Williams)说,考虑到流产带来的悲伤和悲伤程度,反复流产与更高的抑郁症发病率有关并不奇怪。虽然普通人群女性中重度抑郁症的发病率为5-10%,但研究发现,在经历过一次流产的女性中,发病率上升到10-20%,在经历过两次或两次以上流产的女性中,发病率至少上升到30%。

威廉姆斯说,许多女性担心抑郁可能会导致流产。虽然这个问题还没有被研究充分解决,但她强调抑郁症可以通过药物治疗、心理治疗或两者兼有来成功治疗。此外,治疗抑郁症可以帮助女性采取其他措施来降低流产风险,例如减肥、按照处方服用药物以及参加支持小组。

莱希知道,对成功怀孕的追求可能会变得绝望。她警告说,这种紧迫性“会迫使一些女性尝试循证医学之外的东西”。

此外,3月和4月发表的两项随机对照试验发现,肝素和/或阿司匹林(通常为不明原因复发性流产的女性开出)在这些情况下并不比标准护理更有效。

相反,莱希强调在整个过程中孕前评估和支持性护理的价值。“我们希望给女性带来希望,即使有很多问题没有得到回答,我们也有一种基于证据的方法,我们知道这有助于许多女性生育。”

专家们说,特别有帮助的是多学科的努力,如斯坦福复发性妊娠丢失项目,这是美国为数不多的此类项目之一。该项目由来自几个学科的医生团队提供全面的评估、治疗、随访和支持,包括遗传学、内分泌学、血液学、免疫学、精神病学等。那些临床医生一起工作,分享信息,与患者协商,开会讨论复杂的病例。

“你不必考虑下一步该做什么或去看哪个医生,”莱希说。“我们会引导您完成整个过程。”

资料来源:斯坦福医院和诊所


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