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非心脏直视手术治疗严重主动脉瓣狭窄

健康 89xy 2个月前 (11-25) 13次浏览

根据《新英格兰医学杂志》(NEJM)
报道的一项试验,患有严重主动脉狭窄(一种潜在致命的心脏疾病)的患者,如果不适合手术,可能会受益于避免心脏直视手术来替换主动脉瓣的实验性治疗。

主动脉狭窄
是左心室和主动脉之间的心脏瓣膜的狭窄(变窄),导致血液通过主动脉输送到身体的受阻。据估计,大约有150万美国人患有主动脉狭窄。

NEJM
文章报道了PARTNER试验队列B
,该队列研究了Edwards SAPIEN经导管心脏瓣膜治疗严重主动脉狭窄。心脏瓣膜的创造者爱德华兹生命科学公司表示,该试验的结果成功地满足了全因死亡率和死亡率加上重复住院的主要终点。

作者写道:

在不适合手术的严重主动脉狭窄患者中,与标准治疗相比,TAVI[经导管主动脉瓣植入术]显著降低了任何原因的死亡率、任何原因或重复住院的复合终点死亡率和心脏症状,尽管大中风和大血管事件的发生率较高。

根据一年内任何原因的死亡率,TAVI治疗比标准治疗低20个百分点,球囊扩张TAVI应该是不适合手术的主动脉狭窄患者的新的治疗标准。"

在这个新的程序中,一个新的主动脉瓣被植入心脏,而不需要进行大手术。外科医生将替换瓣膜连接到导管上。然后导管穿过血管,直到到达心脏并放置瓣膜。

研究人员监测了358名平均年龄为83岁的患者。他们中的一半被随机选择植入新的导管输送程序的瓣膜,而另一半接受其他治疗,如球囊主动脉瓣成形术-他们没有接受瓣膜置换。这是在21个中心完成的,其中17个在美国。他们被定期跟踪。

经过一年的随访,研究人员发现接受瓣膜置换的人中有30.7%已经死亡,而没有接受瓣膜置换的人中有50.7%已经死亡。

在第30天,接受瓣膜置换术的患者比没有接受瓣膜置换术的患者中风的发生率更高。

作者写道,一年后,心脏瓣膜的功能没有恶化。

研究人员解释说:

主动脉狭窄是一种潜伏性疾病,潜伏期长,症状出现后迅速恶化,导致高死亡率。标准的药物治疗……没有改变严重主动脉狭窄的自然病史。

爱德华兹生命科学公司的首席执行官迈克尔·穆索尔姆说:

介入心脏病专家、外科医生和他们的心脏团队在这次非常严格的试验中表现出的承诺和伙伴关系令人鼓舞,因为他们努力为他们的患者寻求新的治疗选择。

作者得出结论,与接受其他治疗的患者相比,在不适合手术的严重主动脉狭窄患者中植入心脏瓣膜的死亡、重复住院和心脏症状的风险较低;尽管30天后中风的风险更高。

该试验由爱德华兹生命科学公司资助。

资料来源:NEJM
,爱德华兹生命科学公司。

“经导管主动脉瓣植入术治疗不能接受手术的患者的主动脉狭窄”

Martin B. Leon,M.D .,Craig R. Smith,M.D .,Michael Mack,M.D .,D. Craig Miller,M.D .,Jeffrey W. Moses,M.D .,Lars G. Svensson,M.D .,Ph.D .,E. Murat Tuzcu,M.D .,John G. Webb .,M.D .,Gregory P. Fontana,M.D .,Raj R. Makkar,M.D . John L. Petersen,M.D .,Jodi J. Akin,M.S .,William N. Anderson,Ph.D .,Duolao Wang,Ph.D .,Stuart Pocock,Ph.D. for the PARTNER审判调查员
NEJM
2010年9月22日(10.1056/NEJMoa1008232)

作者:克里斯蒂安·诺德奎斯特


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