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老年人严重脓毒症可能对认知和身体功能产生长期影响

健康 89xy 2个月前 (11-25) 16次浏览

密歇根大学安阿伯医学院的研究人员在医学杂志《美国医学协会杂志》上说,65岁以上患有严重脓毒症的患者有很高的长期认知和身体功能问题的风险。根据疾病控制和预防中心的数据,美国每年约有75万人患有严重的脓毒症。他们中有相当一部分人死亡。

败血症
,也称为血流感染
,是指细菌、其他感染或生物体或其毒素进入血流,有时到达体内器官和组织。脓毒症是对感染的全身反应,可导致器官功能障碍、肢体丧失和死亡。败血症可由病毒、细菌、真菌或寄生虫感染引发。它可能发生在事故(外伤)、手术、烧伤或肺炎或癌症等疾病之后。

作者写道:

虽然严重脓毒症是危重病最常见的非心脏原因,但严重脓毒症对认知和身体功能的长期影响尚不清楚。

西奥多·J·Iwashyna博士和他的团队开始确定严重脓毒症是否会增加存活患者长期认知和身体功能障碍的风险。他们的研究涉及1194名因严重脓毒症住院的1520人。他们从1998-2006年健康和退休研究中收集数据,该研究有美国居民的全国代表性数据。

他们的研究还包括9223名受访者,在研究开始时,他们接受了认知和身体功能评估。516人在严重败血症发作中幸存,而4,517人在医院中,在非败血症事件中幸存。他们至少被跟踪了一次。

除了评估他们的认知功能之外,他们需要帮助的ADLS(日常生活活动)和工具性日常生活活动也是如此。

幸存者平均住院年龄为76.9岁。

他们发现,与因非脓毒症发作而住院的其他患者相比,严重脓毒症患者获得中度至重度认知障碍的风险高3.3倍。

在没有、轻度或中度先前存在的功能限制的患者中,每一次败血症发作增加1.5个新的功能限制。

那些因非败血症发作而住院的人被发现没有增加患中度至重度认知障碍的风险。

作者写道:

严重脓毒症后认知和功能的严重下降与护理时间、养老院入住率、抑郁症和死亡率的显著增加有关。这些数据表明,脓毒症存活的负担是一个实质性的、未被充分认识的公共卫生问题,对患者、家庭和卫生保健系统具有重大影响。

作者认为,美国老年人中的严重脓毒症每年增加20,000例中重度认知障碍。

研究人员写道:

因此,严重脓毒血症的发作,即使存活,也可能是患者及其家人生活中的一个重要事件,导致新的且通常持续的残疾,在某些情况下甚至类似于痴呆。

鉴于人口老龄化,未来研究确定从脓毒症到认知障碍和功能性残疾的机制——以及预防或减缓se加速下降的干预措施——尤其重要。

伴随社论:败血症挥之不去的后果——一场隐藏的公共卫生灾难?

美国医学会杂志特约编辑、匹兹堡大学医学院的医学博士德里克·安格斯写道:

首先,这项研究中的信息可以帮助医生评估护理选择,并与患者和家人讨论结果。即使临床医生不知道为什么败血症患者会出现功能下降,但很明显许多患者会出现功能下降。

其次,临床前模型的发展有助于更好地理解因果关系、潜在机制和治疗目标。目前的脓毒症模型只是粗略地模拟了现代重症监护室中的脓毒症,很少能够评估幸存者的长期预后。

第三,在其他医学领域用于促进身体康复和最大限度地减少神经认知功能障碍影响的一些相对简单的策略可能适用于重症监护室和重症监护室后的环境,并应在临床试验中进行评估。

第四,用于评估任何脓毒症治疗的传统终点28天全因死亡率应被长期生存率和功能结果所取代。在多中心试验环境中,评估详细的身体和认知功能是具有挑战性和昂贵的。然而,更大的成本可能来自于未能测量这些结果,并错过了对脓毒症长期后果的治疗的重要益处或危害。

“严重脓毒症幸存者的长期认知障碍和功能障碍”[h/]
Theodore j . Iwashyna,医学博士,博士;E. Wesley Ely,MD,MPH迪伦m .史密斯,博士;Kenneth M. Langa,医学博士,博士
JAMA
。2010年;304(16):1787-1794。doi:10.1001/jama.2010.1553

作者:克里斯蒂安·诺德奎斯特


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