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混合普通抗生素和降压药对老年患者来说是危险的

健康 89xy 3个月前 (11-25) 23次浏览

根据加拿大的一项新研究,同时服用常用抗生素和降压药可能会导致血压过低,并导致老年患者休克,因此他们最终会住院。

资深作者大卫·尤林克博士、位于安大略省多伦多的桑尼布鲁克研究所和临床评价科学研究所的科学家以及他的同事们在1月17日的加拿大医学协会杂志《CMAJ》在线版上写道了他们的发现。

他们发现,服用钙通道阻滞剂(一种用于治疗高血压的药物)的老年患者,同时服用两种常用的大环内酯类抗生素(红霉素或克拉霉素)之一,因低血压或低血压入院的风险更高。

第三种常用的大环内酯类抗生素阿奇霉素似乎不会引起这种反应,尤林克和他的同事建议:

"当临床合适时,它[阿奇霉素]应该优先用于接受钙通道阻滞剂的患者."

在他们的背景资料中,作者写道,大环内酯类抗生素(红霉素、克拉霉素和阿奇霉素)“是处方最广泛的抗生素之一”,仅在加拿大,每年就有数百万张处方针对这些抗生素。

他们指出,这些药物通常耐受性良好,但他们意识到“几个重要的药物相互作用”,包括“克拉霉素和红霉素可能通过抑制细胞色素P450同工酶3A4来增强钙通道阻滞剂”的建议,然而,这种相互作用知之甚少。

Juurlink告诉Medscape的heartwire
,尽管这种相互作用“基于药物的药理学是完全可以预测的,但以前只有大约五份病例报告记录了这种相互作用”。

为了了解更多信息,并评估这种相互作用的临床后果,Juurlink和同事们决定调查低血压(极低血压)或休克的风险,这些风险导致患者在同时服用钙通道阻滞剂和大环内酯类抗生素的情况下入院。

他们将他们的研究设计为一项“基于人群的、嵌套的、病例交叉研究”,并搜索了约100万名65岁以上的安大略人的病历,这些患者在1994年4月1日至2009年3月31日的15年间接受了钙通道阻滞剂的处方,并因低血压或休克而入院治疗。

一项案例交叉研究是,参与者是他们自己的控制者,研究人员比较了他们在两个不同的时间段,即“风险”间隔和“控制”间隔内发生的情况。

在这种情况下,研究人员使用“配对分析”方法来估计与服用钙阻滞剂相关的低血压或休克的风险,以控制每个患者在入院前7天(风险间隔)和一个月前7天(控制间隔)对每种大环内酯类抗生素(红霉素、克拉霉素或阿奇霉素)的暴露。

结果表明:

  • 在过去的15年里,共有7100名患者因接受钙通道阻滞剂治疗时低血压而入院。
  • 其中,176人在风险期或控制期内被开了大环内酯类抗生素。
  • 发现细胞色素P450 3A4的最强抑制剂红霉素将低血压风险增加近6倍,其次是克拉霉素,将风险增加近4倍(基于优势比)。
  • 相比之下,阿奇霉素不抑制细胞色素P450 3A4,与低血压风险增加无关。
  • 研究人员指出,他们在“对仅接受二氢吡啶钙通道阻滞剂的患者的分层分析”中发现了类似的结果。

    他们得出结论,这些发现表明,使用钙通道阻滞剂同时使用红霉素或克拉霉素的老年患者因低血压或休克而住院的风险增加,但“相关药物阿奇霉素似乎是安全的”。

    他们补充说:“当已经接受钙通道阻滞剂治疗的患者需要大环内酯类抗生素时,应考虑优先使用阿奇霉素。”

    “大环内酯类抗生素和钙通道阻滞剂合用后出现低血压的风险。”

    Alissa J. Wright,Tara Gomes,Muhammad M. Mamdani,John R. Horn和David N. Juurlink。
    CMAJ
    ,2011年1月17日印刷前在线出版
    DOI:10.1503/cmaj.100702

    其他资料来源:CMAJ
    (新闻稿,2011年1月17日),心脏
    线
    (丽莎·奈因戈兰,“建设银行/大环内酯类抗生素联合用药引起低血压的风险”,2011年1月17日)。

    作者:凯瑟琳·帕多克,博士


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