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新研究:认为你需要搭桥手术?别这么快!

健康 89xy 3个月前 (11-24) 18次浏览

新的研究发现表明,与目前的做法相反,医生和病人有时间考虑搭桥手术,而不仅仅是药物治疗。心内直视手术有早期死亡的风险,在研究中接受旁路手术的患者中,近5%在手术后30天内死亡。STICH的研究调查了1212名可能接受搭桥手术的人,尝试了新的治疗方法和组合,而不是直接去手术室。

事实证明,仅用药物治疗,以及用搭桥手术和药物治疗相结合的方法治疗是有好处的。这两种方法都是有效的,每种方法都有风险和益处,而不仅仅是手术。

在这项研究中,41%被分配接受单独药物治疗的患者在平均五年的随访期内死亡。相比之下,接受搭桥手术和药物治疗的患者死亡率为36%。死亡风险相对降低了14%。

药物疗法,包括阿司匹林、降胆固醇他汀类药物以及β受体阻滞剂、ACE抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂等降血压药物,可以避免导致心脏病发作的阻塞,或者减轻心脏的工作量,缓解心力衰竭的症状。

根据梅奥诊所的说法,这里有一些可行的药物选择:

  • 调节胆固醇的药物。通过降低血液中胆固醇的含量,特别是低密度脂蛋白(LDL,或“坏”)胆固醇,这些药物减少了沉积在冠状动脉上的主要物质。提高你的高密度脂蛋白(高密度脂蛋白,或“好”)胆固醇,也可能有所帮助。您的医生可以选择一系列药物,包括他汀类、烟酸、贝特类和胆汁酸螯合剂。
  • 阿司匹林。您的医生可能会建议您每天服用阿司匹林或其他血液稀释剂。这可以减少血液凝结的趋势,这可能有助于防止冠状动脉阻塞。如果你心脏病发作,阿司匹林可以帮助防止未来的发作。在某些情况下,阿司匹林是不合适的,例如,如果你有出血障碍,你已经在服用另一种血液稀释剂,所以在开始服用阿司匹林之前请咨询你的医生。
  • β受体阻滞剂。这些药物会降低你的心率和血压,从而降低心脏对氧气的需求。如果你心脏病发作,β受体阻滞剂可以降低未来发作的风险。
  • 硝化甘油。硝酸甘油片、喷雾剂和贴剂可以通过打开冠状动脉和减少心脏对血液的需求来控制胸痛。
  • 血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂。这些类似的药物可以降低血压,并有助于防止冠状动脉疾病的进展。如果你心脏病发作,血管紧张素转换酶抑制剂可以降低未来发作的风险。
  • 钙通道阻滞剂。这些药物可以放松冠状动脉周围的肌肉,使血管张开,增加流向心脏的血液。他们也控制高血压。
  • 克利夫兰大学医院病例医学中心的心脏病专家詹姆斯·方(James Fang)表示,医生“应该感到舒服”,通常情况下,对于参与研究的这类患者来说,手术并不比最佳医学疗法更好。

    这种手术实际上绕过了堵塞动脉周围的血液,以改善血液流动和心脏供氧。将血液输送到心肌(冠状动脉)的动脉会被斑块(脂肪、胆固醇和其他物质的堆积)堵塞。这可能会减慢或停止通过心脏血管的血液流动,导致胸痛或心脏病发作。增加流向心肌的血液可以缓解胸痛,降低心脏病发作的风险。

    外科医生从身体的另一部分取出一段健康的血管,绕过冠状动脉阻塞的部分。

    大多数冠状动脉旁路移植术都使用带泵氧合器(心肺机)的体外循环。这意味着除了外科医生,其他外科工作人员包括心脏麻醉师、外科护士和灌注师(血流专家)。

    在过去的几年里,越来越多的外科医生开始进行非体外循环冠状动脉旁路手术。在这种情况下,当旁路移植物缝合到位时,心脏继续跳动。在一些患者中,OPCAB可以减少术中出血、肾脏并发症和术后神经功能缺损(手术后的问题)。

    梅奥诊所的心脏病专家雷蒙德·吉本斯总结道:

    “如果告知患者,他们会根据自己的背景做出不同的决定。我认为医生不应该为他们做判断。”

    要了解完整的STICH研究,请单击此处。

    来源:梅奥诊所和美国心脏协会

    作者Sy Kraft,文学学士


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