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职场欺凌的慢性压力与皮质醇反应

健康 89xy 3个月前 (11-24) 19次浏览

本文将探索一个理论模型,将工作场所欺凌的长期压力与皮质醇分泌的变化联系起来,提供欺凌的定性描述和定义,并描述已经开发的用于操作该结构的工具。此外,将讨论唾液皮质醇测定法测量游离血清皮质醇的用途。这项研究旨在将工人中欺凌的直接个人经历与皮质醇反应偏差联系起来,并将得到检验。

护理行业欺凌事件的高发率已经被提出,使得这个话题成为该行业关注的焦点。欺凌已被证明对受害者有生理和心理影响。它还被证明会增加员工的缺勤率、离职率,并对员工的工作成果产生负面影响。最后,将提出进一步研究的建议,以更全面地理解对健康的影响和减轻不良影响。

介绍

虽然许多人可能将压力描述为工作场所令人不快但可以接受,甚至有时是必要的方面,但欺凌是一种独特的压力形式,可能会给受害者带来长期健康后果。在日常工作中面临这种负面互动的个人的后果包括焦虑和抑郁(Niedhammer等人
2005)。Matthiesen和Einarsen (2004)发现,在一项针对受欺负员工的研究中,四分之三的受访者得分高于创伤后应激障碍(PTSD)的诊断阈值。身体症状也表现为旷工增加(默里,2010年)。Fries等人
(2005年)报告称,长期骚扰受害者表现出的慢性压力导致的低皮质醇与“压力敏感性增强、疲劳和疼痛”以及免疫系统皮质醇缓解丧失相关,从而导致炎症反应增加。事实上,整个员工队伍可能会士气低落,失去合作的工作环境(摇杆,2008)。据报道,工作场所旁观者对福利和工作满意度有不利影响(Cowie,1999年)。

在护理领域,也许在一般的卫生保健领域,欺凌行为的流行程度可能超过整个劳动力。虽然许多大规模的员工满意度研究发现,10%的受访者自我报告暴露于该行为,但对护理人群的研究往往要高得多。西蒙斯(2008)发现,31%对流行率调查作出回应的护士报告说曾被欺负。在护理中,与欺凌行为一致的行为与药物治疗错误和其他不良患者事件的显著增加有关(马丁,2008)。虽然护士在工作场所遭受欺凌的风险更大,并且会单独遭受其所代表的慢性压力的心理和生理影响,但他们的病人也可能遭受痛苦。

本文将探索一个理论模型,将工作场所欺凌的长期压力与皮质醇分泌的变化联系起来,提供欺凌的定性描述和定义,并描述已经开发的用于操作该结构的工具。此外,将讨论唾液皮质醇测定法测量游离血清皮质醇的用途。这项研究旨在将工人中欺凌的直接个人经历与皮质醇反应偏差联系起来,并将得到检验。

文献评论

进行了一项文献综述,以找到与欺凌和皮质醇水平相关的主要研究。科学网以欺负或围攻、皮质醇或下丘脑-垂体-肾上腺轴为主题进行搜索。搜索结果是13个匹配。排除了不专门针对在工作场所遭受欺凌的正常成人的皮质醇水平测量的文章。为了发展理论框架和背景,科学网和谷歌学者使用额外的关键词进行搜索:欺凌或围攻和测量,唾液皮质醇,围攻或欺凌和护理,慢性压力和皮质醇。

许多研究人员提出并阐述了欺凌的定义描述。一般来说,重复的、持续的、对受害者造成情感伤害的攻击行为被视为潜在的欺凌行为。这些问题包括贬低性评论、对身体或职业健康的威胁、社会孤立、关系破裂以及工作过度或不足(Cowie等人
,2002)。工作场所经历中单一或孤立的负面行为不构成欺凌。莱曼(1996)提出,六个月内每周一次的频率为欺凌设定了标准。

Einarsen (2009)从测量方便的角度接受了六个月的持续时间,认为对这一时间周期的限制既确保了捕捉持续时间,又没有受试者记忆回忆或扭曲的潜在问题。因此,对行为的持续时间和频率的具体要求多少有些随意,是为了方便社会科学家而选择的。莱曼和其他一些欧洲研究人员更喜欢用“围攻”这个术语来标识欺凌行为;与英美术语“恃强凌弱”的翻译不同之处在于,它暗示了一个以上的犯罪者联合起来对付受害者的可能性。

欺凌概念中隐含着施虐者和受害者之间的不对称权力关系;如果不是这样,消极行为的目标会感到有能力反击侵略。主体之间往往存在制度上的层级错配;然而,人际关系可能是一种权力不均的关系,即使是在同龄人之间。性格、社会地位和经验的差异都代表着潜在的不平衡领域。对事件的主观体验中的力量和无助的感知是这方面的决定性考虑(Cowie,等
2002)

对欺凌的看法在许多方面都是主观的。从实践的角度衡量这一现象需要评估潜在的受害者和个人观点的潜在扭曲。然而,根据Niedl (2006年,引自Einarsen,2009年),欺凌对健康和福祉的潜在影响恰恰存在于对行为的主观解释中;“工作中欺凌的定义核心在于受害者的主观感受,即这些反复发生的行为是敌对的、羞辱的和恐吓的,而且是针对他/她自己的。”对依赖主观感知的批评是,它可能会在评估中引入循环论证(Hoel,2009),即因为一个人认为自己是受害者,所以他是受害者。布罗德斯基(1976年,引自Einarsen,2009年)认为,真正客观的欺凌措施必须通过第三方观察来实施。

显然,在回顾性分析中应用这种方法有困难,因为在所讨论的行为中没有受过训练的观察者在场。Cowork er由于在经济上依赖工作关系而不愿提供信息,也被认为使得第三方同行对欺凌行为人和受害者的提名不太可靠(Bjorkqvist等人
2004)。自我报告方法的批评者指出,很少有证据表明通过重新测试来确定参与者对事件的回忆和解释的准确性是有效的。

欺凌现象的运作依赖于向潜在受害者发放的问卷。海因茨·莱曼在1999年开发了莱曼心理恐怖量表(LIPT),并对其进行因子分析,以诊断严重的欺凌事件。该清单最初用瑞典语编写,现已用德语、法语和英语进行了翻译和验证。为了消除自我报告的主观性,莱曼建立了一套严格的标准,预先定义了负面行为,并规定了频率和持续时间的准则。在这种方法中,描述了几种特定的事件,受访者指出他们是否在所描述的时间范围内经历过这些事件。该工具希望测量Leymann已经确定的表明欺凌的感知暴露行为(Notelaers等人
,2006)。

Leymann (1990)在案例研究中确定了一系列行为,他根据这些行为对欺负目标的影响将其分为五类。这些对应于沟通能力下降、社会孤立、个人声誉下降、职业限制和身体攻击。工具被批评过长,45项;文化偏见;“可能”使用带有感情色彩并可能影响反应的措辞。莱曼承认文化偏见,建议“……这些活动主要描述敌对行动,因为它们是在北欧国家进行的。”

虽然LIPT的结构旨在确定严重的形式,但埃纳森设计了负面行为问卷(NAQ),让受访者自我认定为欺凌的受害者,并确定与欺凌有关的更广泛的负面行为。NAQ最初开发了23个项目来调查受试者对职场欺凌的看法。修订后的NAQ-R试图解决文化偏见(最初的NAQ是为斯堪的纳维亚人写的)和因素结构限制的问题。22项量表已经适应了英美文化环境,并被设计成使用行为术语来测试欺凌的职业、人际和身体方面(Einarsen等人
2009)。内部一致性是用. 90的克朗巴赫α建立的。

皮质醇反应

HPA轴是外部社会和心理因素引发生理反应的主要途径(亚当和活女神,2009)。众所周知,一个人的皮质醇水平会因压力而变化。与血清或尿液水平相比,使用唾液中的测量值被认为是一种促进心理神经内分泌学对压力和人体影响之间相互作用的理解的方法(Hazler等人
,2006)。样本收集和储存的简易性,促进了受试者更大的接受性和依从性,将使特定人群中HPA轴变化的大规模研究成为可能。Polla等人
(2007)发现唾液皮质醇可以作为总游离血清皮质醇的可靠指标。虽然唾液浓度比血清浓度低1000倍,但两者之间存在相关性(Rantonen等人
,2000年)。

使用唾液皮质醇测量来评估HPA反应的操作定义是有效的。由于绝对皮质醇水平可能不是相关的研究对象,将皮质醇和欺凌联系起来的研究集中在皮质醇觉醒反应引起的每日皮质醇水平的变化上。用至少两次测量来测量用于确定皮质醇日斜率的最小方案,皮质醇日斜率是就寝时间和觉醒反应时水平之间的变化率;用线性回归建模的最佳拟合线在一天或多天内采集多达5个点提供了更好的分辨率,尽管尚不清楚斜率的曲线线性度对任何调查过程是否重要(亚当和活女神,2009)。

理论背景

压力和心理痛苦是敌对工作环境的结果,这一点已经得到证实。莱曼的临床案例研究提供了一系列定性研究来证明这种联系。Niedhammer (2007)建立了负面就业结果(即缺勤、疾病和工伤)与员工报告的工作场所恐吓感觉之间的统计关联。慢性压力与多种生理和心理疾病有关,从临床抑郁症到冠心病(麦克法拉尼,2010年)。下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPA)激活导致激素分泌增加,这是对应激源的正常反应,被认为会增加组织暴露于损伤水平。在急性创伤的受害者中,在创伤事件后不久就测量到皮质醇水平的高度升高(Reul,2008),这种现象在诱导应激的实验室研究中已被注意到。

因此,与慢性压力相关的传统疾病模型暗示皮质醇是一种媒介,扰乱正常的生物过程并导致组织损伤(Miller等人
2006)。令人困惑的是,创伤后应激障碍和慢性创伤和压力患者的研究结果相互矛盾,这些患者的皮质醇水平似乎较低(Rehl & Nutt,2008)。

皮质醇是一种由众多外部刺激介导的激素。社交、身体感觉和免疫系统反应会导致皮质醇水平的变化。反过来,这种激素对免疫系统反应、感觉敏锐度、记忆获得和“战斗或逃跑”反应有调节影响。

作为一种进化适应,皮质醇的作用是保护有机体免受威胁或挑战;当威胁表达时,学习和记忆系统受到抑制,免疫反应受到抑制。受到压力时,皮质醇水平会增加。Miller等人
(2006)对119篇文章进行了荟萃分析,在这些文章中,对经历过过去或持续一个月或更长时间的压力的受试者进行了HPA轴功能评估。与那些没有经历过慢性压力的人相比,那些长期暴露在压力下的人醒来时皮质醇浓度较低,下午水平较高,每日输出量较高。总体效果是昼夜反应变平。

相比之下,在对照组中,每天的皮质醇水平显示出很高的觉醒水平,这一水平在一天中迅速下降。这项研究发现了特定于社会压力的反应模式,以及受试者控制压力结果的能力。具体来说,对社交自我构成威胁的情况与早上较低的皮质醇水平、下午较高的水平有关,导致总体上较高的每日总量的平坦反应。在社会压力中看到的相同模式在压力被认为是不可控的情况下会重复出现。

研究表明,慢性压力与一天中HPA轴的激活方式有关。通过单个日常样本得出压力相关的人类乳头瘤病毒功能变化的结论的研究缺乏更广泛的图景。对环境压力导致的皮质醇输出的评估只能通过一系列描述每日总量的每日测量来进行。

皮质醇与职场欺凌的关联研究

2004年,库迪尔卡和克恩对职场欺凌的受试者进行了一项小规模的皮质醇概况初步研究。在Switz erland进行的试点研究希望探索欺凌是否与HPA轴变化的可测量迹象相关联。德语版的LIPT被用来评估遭遇围攻的风险;没有给出受试者招募方法或样本特征的说明。排除标准是健康状况良好,LIPT评分表明受欺负,以及积极就业。28名参与者被招募,平均围攻时间为62个月。

皮质醇唾液样本在清醒时、清醒后30分钟、8:00、11:00、15:00、20:00和22:00采集。该方法用于每个受试者工作的一天和受试者不工作的一天。合规率达到57%,因为17名参与者退回了所有要求的样本。没有发现清醒时皮质醇水平或工作日或休息日的昼夜变化有显著差异。人们注意到,在工作日和休息日之间,早晚水平的下降趋势较小。

作者承认小样本是一个问题,并建议进行更大规模的研究。从这样一个小样本的结果中很少能得出结论,其特征在文章中是未知的。排除那些暴露于聚众滋扰的测试结果不呈阳性的人,使研究失去了一个比较结果的对照组,这是一个严重的缺陷。Kudielka和Kern提到了一些研究,这些研究表明平坦的皮质醇昼夜节律可能预示着疾病的风险,但没有详细说明理论背景。

Monteleone等人
。进行了一项关于皮质醇和聚众滋扰的调查,重点是受试者的气质。作者引用了一些研究,这些研究将受欺凌带来的严重压力与创伤后应激障碍、慢性疲劳等症状联系起来。该研究的目的是评估欺负压力是否影响人类行为分析活动,以及人格特征是否在欺负受害者的人类行为分析反应中起作用。这项研究是在意大利进行的。使用LIPT量表测试被欺负呈阳性的10名受试者与测试不呈阳性的对照组进行性别匹配。遭受工作场所骚扰的平均时间为24.3个月。受试者签署了知情同意书,身体健康且至少六周无药物。克罗宁格的气质和性格量表-修订版(TCI-R)用于评估受试者的气质。然后要求受试者在正常时间睡觉,然后在6:00、8:00、12:00、16:00和20:00醒来并采集唾液样本。

结果显示,受欺负的受试者在醒来时的皮质醇浓度明显低于对照组,总体上每日皮质醇量也低于对照组。蒙特利昂将避免伤害的特征与欺凌的受害者联系起来,并认为这一特征可能会使他们更难以应对社会挑战,并削弱他们应对工作场所骚扰的能力。双向方差分析显示,欺负的持续时间解释了被欺负者76%的皮质醇变化;消除这种影响后,避免伤害的特性解释了另外11%的变化。

尽管参与者人数很少,但作者注意到受欺负组和对照组的皮质醇水平存在显著差异。从方法学来看,尚不清楚每个受试者的取样方案是一天一次,还是方案中包括多天。人们会认为皮质醇水平的个体日变化与所研究的现象无关;多日取样可能会让研究人员从分析中识别和排除这些类型的变异。

该方法可能有一个缺陷,即要求参与者在习惯时间睡觉,但在6:00醒来。参与者的正常生理节奏可能还没有习惯于在规定的时间醒来,因此皮质醇水平可能不能准确地指示正常的醒来皮质醇水平。作者没有给出协议这方面的理由。

作者还包括一份人格问卷,并得出结论,行为和社会抑制可能是欺凌受害者反应的原因。逻辑上的错误是假设这些是在遭受欺凌之前存在的稳定特征。作者了解到将创伤后应激障碍样症状与围攻受害者联系起来的研究。根据DSM-II-R,慢性期创伤后应激障碍是一种导致人格永久改变的疾病。在受影响的变化开始后评估人格使得不可能对其原始状态作出结论;人们只能描述它变成了什么。因此,纳入这部分研究的价值值得怀疑。

推荐

使用LIPT评估工具对欺凌受害者的皮质醇变化进行测量的几项研究已经注意到了平坦的扩散曲线。每项研究都是回顾性的,因为皮质醇的分布是在受害鉴定后确定的。这些偏离预期值的结论是由于对外部经验的反应,这一结论不能得出结论。虽然对慢性应激的平日反应可以从某些HPA活动模型中预测,但需要更多的研究来得出这两种现象之间更明确的因果关系。

可能很难构建一个建立正常基线皮质醇分布图所需宽度的研究,然后根据平衡改变基线皮质醇分布图。创伤后应激障碍的共性是,皮质醇的变化在最初的创伤后持续数十年,这表明皮质醇的变化,如果是由欺负压力的经历引起的,也可能持续很长时间。可以设计进一步的研究来确定改变的轮廓的潜伏期;是否有条件让他们恢复正常。

对皮质醇反应和欺凌之间关系的研究都没有检查皮质醇测量对欺凌行为的直接反应。一项研究可以设计成进行基线测量,在急性攻击行为期间进行额外的取样,以确定皮质醇水平在压力增加期间是否保持无反应,或者水平是否增加。

扁平皮质醇反应的生理分支还有待全面检查。目前还不知道正常节律性分泌模式的改变本身是否是一种病理,或者是否应该强调对每日总皮质醇量的测量。根据目前的理论,导致症状的是这个参数,不是绝对值,也不是它们特定的日变化曲线。

虽然进一步的研究可能会更全面地描述欺凌的过程及其对受害者的生理和心理影响,但很少有人研究如何扭转这一似乎具有破坏性的过程。应该开发能够使皮质醇节律恢复正常并修复受害者心理损伤的干预措施。报告还指出,要提高工作场所对这个问题的认识,并开发在冲突升级为欺凌之前减轻冲突的技术。

作者:帕米拉·伊尔文-拉佐科

帕米拉·伊尔文-拉佐科是美国宾夕法尼亚州费城德雷塞尔大学的护理博士生。

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