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创伤性脑损伤患者生命支持的撤销需要谨慎

健康 89xy 2个月前 (11-24) 14次浏览

CMAJ的一项新调查(加拿大医学协会杂志)
发现,严重创伤性脑损伤后死亡与生命终结时取消生命支持的可变发生率有关。生命支持的撤销率因医院而异。作者说,在决定撤销支持时,必须小心谨慎。

创伤性脑损伤是45岁以下患者死亡和残疾的主要原因。大多数情况下,这些患者不能对他们的医疗护理做出决定,因此当决定撤销生命支持时,他们的医生和家庭成员通常基于预后不良、医生经验、患者的愿望和/或宗教观点做出选择。然而,没有足够的工具来准确预测这些患者的残疾和长期结果。

加拿大的一个多中心研究小组在魁北克省、安大略省和艾伯塔省的六个创伤中心调查了严重创伤性脑损伤患者停止生命支持后的死亡率。分析了720名16岁以上的患者,其中77名为男性。伤害的主要原因来自机动车事故(57%)、跌倒(31%)和殴打(8%)。

死亡人数差异很大。720名患者中有32% (228人)死于医院,尽管各中心的死亡率从11%到44%不等。70%的死亡(范围从64%到76%)与生命支持被撤销有关,其中大约一半的死亡发生在三天内。

魁北克拉瓦尔大学的亚历克西斯·特金博士写道:

“我们发现,大多数严重创伤性脑损伤后的死亡发生在维持生命治疗停药后,维持生命治疗的停药率在一级创伤中心之间存在显著差异。

我们还发现,在风险调整后,总的医院死亡率仍有相当大的差异。这引起了人们的担忧,即不同中心之间死亡率的差异可能部分是由于医生对长期预后的看法和医生建议停用维持生命治疗的实践模式的差异。

在获得准确的诊断工具之前,在评估严重创伤性脑损伤患者的预后和建议撤销生命支持时,必须小心谨慎。"

在另一份报告中,新泽西州医学院外科大卫·利文斯顿博士和安妮·莫森塔尔博士写道:

“尽管我们将维持生命治疗退出的可变性归因于患者偏好的差异,但特金及其同事的文章补充了越来越多的文献,即医生实践和医疗中心文化可能发挥同样强大的作用。”

利文斯顿博士和莫森塔尔博士表示,医生如何控制严重创伤性脑损伤的预后不确定性,以及他们如何将这种不确定性传达给家人和患者,这是创伤中心之间治疗差异很大的另一个原因。

作者:格蕾丝·拉图


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