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他汀类药物是好是坏?

健康 89xy 3个月前 (11-24) 18次浏览

他汀类药物
,也称为HMG-CoA还原酶抑制剂
,是为胆固醇水平高的人开出的药物。它们阻断肝脏中产生胆固醇所需的酶(HMG-CoA还原酶)的作用,因此得名HMG-CoA还原酶抑制剂。

人体需要胆固醇才能发挥作用。然而,高水平会导致动脉粥样硬化——当含胆固醇的斑块在动脉中积聚并破坏血流时。他汀类药物降低血液胆固醇水平,从而降低患中风、心脏病和心绞痛的风险。

他汀类药物与各种不良事件(不良副作用)有关,许多外行人怀疑它们是好是坏。这篇文章的目的是展示一些关于他汀类药物的危害和益处的研究。

糖尿病风险
-来自英国伦敦圣乔治大学和苏格兰格拉斯哥大学的科学家检查了2005年至2010年发表的五项他汀类药物试验。他们发现高剂量他汀类药物和糖尿病风险之间存在联系——服用高剂量他汀类药物的患者患糖尿病的风险高12%。然而,他们强调,好处——减少严重的心脏问题——远远超过任何风险。(文章链接)

低心脏病风险患者
-来自英国伦敦的伦敦卫生和热带医学院的Cochrane心脏病小组的研究人员表示,没有足够的证据表明他汀类药物有益于低心脏病风险患者。团队负责人菲奥娜·泰勒(Fiona Taylor)表示,医生在给低风险患者开药时应该谨慎,尤其是考虑到他汀类药物如何影响没有心血管疾病史的人的证据。(文章链接)

出血史
-波士顿马萨诸塞州总医院和哈佛医学院进行的一项研究表明,有出血史的患者可能会发现他汀类药物增加了复发的风险,以至于超过了任何益处(链接到文章)。他们写道:

“使用他汀类药物的可取性尚不清楚的一个特定患者亚组是那些有脑出血(或由脑内出血引起的中风)高风险的患者。另一个令人担忧的原因是,在一项二级中风预防临床试验中,随机接受他汀类药物治疗的受试者中观察到的脑出血发病率增加。

儿童狼疮
-杜克大学医学中心的研究人员在一项研究中透露,患有狼疮的儿童不应服用他汀类药物,即使他们的状况会增加日后患冠状动脉疾病的风险。他们说,尽管他汀类药物对血脂水平和CRP(C-反应蛋白)有积极的影响,但他们对动脉粥样硬化的影响还不够大,不足以保证他们对狼疮儿童的常规使用。他们说,与他汀类药物相关的罕见长期风险大于益处。(文章链接)

他汀类药物与肝损伤

肝损伤
–他汀类药物会导致肝酶水平升高。如果这是轻微的,大多数患者可以继续服药。然而,如果增加严重,患者将不得不停止,否则有最终永久性肝损伤的风险。

服用吉非罗齐(Lopid)和烟酸等药物的患者,如果同时服用他汀类药物,出现肝脏问题的风险更高。

服用他汀类药物的患者应在开始服用后六周进行血液测试,以检查肝功能。然后,如果没有发现肝脏问题,应该进行年度血液检查。

他汀类药物和肌肉问题

他汀类药物可能导致他汀类药物肌病——肌肉发炎。病人感到肌肉疼痛和压痛。他汀类药物剂量越高,患者越有可能出现这些疼痛。

在严重的情况下,横纹肌溶解可能会发生——肌肉分解,将肌红蛋白释放到血液中。肌红蛋白会损害肾脏。

服用某些药物的患者发生横纹肌溶解的风险更高。这些药物包括烟酸、环孢菌素、奈法唑酮、吉非罗齐、抗真菌药物和红霉素(红霉素)。

任何服用他汀类药物的患者开始出现肌肉疼痛时,都应该告诉他们的医生。

根据美国心脏协会的说法:

“对于使用他汀类药物治疗肌病的患者,应与其医生讨论其他替代方案。服用他汀类药物且未出现任何副作用的患者应继续服药,除非医疗保健提供者出于其他原因建议停止服药。只有非常罕见的横纹肌溶解症(肌肉损伤)的副作用,以暗尿为信号,才应导致患者立即停止他汀类药物,但随后应立即与医疗保健提供者交谈。(链接到声明)

他汀对脑细胞的影响

2009年发表在《脂质研究杂志》上的一项研究报告称,他汀类药物对脑细胞的影响有很大差异,有好有坏。作者说,医生在决定给病人开什么剂量时应该非常小心,尤其是老年人。

约翰·艾伯斯和他的团队比较了辛伐他汀和普伐他汀对神经元和星形胶质细胞(两种类型的脑细胞)的影响。星形胶质细胞支持有助于修复损伤的细胞。他们将药物直接应用于细胞,从而消除了药物跨越血脑屏障的差异。他们发现了两种细胞和药物之间的差异。辛伐他汀降低星形胶质细胞表达胆固醇约80%,而普伐他汀降低50%。两种他汀类药物都增加了星形胶质细胞和神经元中Tau蛋白的表达——Tau蛋白与阿尔茨海默病有关。普伐他汀还增加了淀粉样前体蛋白(APP)的表达,这是阿尔茨海默病的另一个标志。

大脑胆固醇水平在老年时往往会降低。研究人员想知道,在老年人中,色斑治疗的效果是否有可能导致短暂或永久的认知障碍。(文章链接)

然而,荷兰科学家发现,他汀类药物可以保护神经细胞免受已知发生在阿尔茨海默病患者大脑中的损伤。我们知道神经细胞最终会因过度刺激而死亡,这一过程被称为兴奋毒性。荷兰科学家在动物实验中过度刺激神经细胞,并发现当用他汀类药物(洛伐他汀)治疗时,这些过度刺激的神经细胞的死亡是可以防止的。他汀类药物还能防止这类细胞死亡后通常出现的记忆容量丧失。他汀类药物刺激肿瘤坏死因子的保护能力,肿瘤坏死因子与大脑的免疫反应密切相关。

在动物实验中,他们证明了这种肿瘤坏死因子对神经细胞有非常有益的作用,可以保护它们免受死亡。(文章链接)

他汀类药物和肌腱并发症

2008年,法国鲁昂塞德的鲁昂大学医院的研究人员在1990年至2005年间发现了96例肌腱并发症,均归因于他汀类药物。条件包括肌腱断裂和腱炎(大多数情况下)。

他们的研究表明,在4597例与他汀类药物相关的副作用中,约2%归因于肌腱并发症,症状通常发生在开始他汀类药物治疗的8个月内。跟腱是最常见的受影响的肌腱,肿胀,温暖,僵硬和疼痛是最常见的症状。17名病人有如此严重的症状,他们不得不住院。症状在患者开始服用他汀类药物后开始,停止服用他汀类药物后有所改善,然后在重新开始治疗时恢复。

他们补充说,相当多的肌腱并发症可能没有报告。尽管他汀类药物导致肌腱并发症的发生率较低,但所有他汀类药物都有可能导致此类问题,即使是在推荐的剂量下。(文章链接)

他汀类药物是好是坏

这个问题的答案不可能是简单的。如果一个人在服用他汀类药物时有严重的肝脏反应,那么他们显然是坏的。然而,好医生会发现的。大多数研究都认为,他汀类药物的益处,如果处方合理且适合患者,将远远超过其风险。

作者:克里斯蒂安·诺德奎斯特

原文日期:2004年4月30日
文章重写日期:2011年9月8日


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