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降低中风风险的脑部支架有相反的效果

健康 89xy 2个月前 (11-24) 16次浏览

研究人员在完成一项多中心临床试验后,在NEJM(新英格兰医学杂志
)上报告说,放置大脑支架是为了打开堵塞的动脉,旨在防止高危人群中风,实际上大大增加了中风和死亡的风险。作者写道,接受脑部支架治疗的患者的中风和死亡率是没有支架治疗的患者的两倍。

中风风险的显著增加促使国家神经疾病和中风研究所在2011年4月停止了该试验的登记。

美国国立卫生研究院(NIH)已经提醒医生和公众注意这项试验的结果。这可能会显著改变治疗决定,医生建议患者改变生活方式,服用某些高血压、血液稀释和降低胆固醇的药物。

该试验涉及美国50个中心的450名患者。他们所有人最近都有中风,或与大脑主要动脉显著狭窄相关的暂时性症状。当大脑动脉变窄时,大脑的血液供应下降,这大大增加了进一步中风的风险。

他们都被开了稀释血液的药物,并接受了积极的治疗来控制血压和血液胆固醇水平。随机选择225例患者接受脑支架治疗。

作者报告说:

  • 支架患者

    15%在开始治疗后30天内发生第二次中风或死亡。
    20.5%的患者在近一年的随访期内中风或死亡。
  • 6%以下的非支架患者在开始治疗后30天内出现第二次中风或死亡。
    11.5%的患者在近一年的随访期内中风或死亡。
  • 圣路易斯华盛顿大学医学院的联合首席研究员科林·戴恩博士说:

    “试验支架侧的并发症比我们预期的要高。进一步的研究可能会确定受益于这些支架的特定患者群体,但目前我们似乎能够通过积极降低血压和胆固醇来挽救更多的生命。”

    作者说,他们现在正试图找出是什么导致支架患者中风和死亡率较高。他们认为血栓在支架上形成,然后脱落。另一种可能是安装支架时血管受损。

    在美国,中风是第四大死亡原因。美国每年发生的75万起中风中,有超过5万起是由狭窄引起的。狭窄是指由凝块和斑块积聚引起的血管狭窄或阻塞。糖尿病患者以及西班牙裔、亚裔和非裔美国人患狭窄的风险高于其他人。

    Gateway-Wingspan系统是美国食品和药物管理局批准的唯一一种专门用于治疗大脑动脉阻塞的设备,该技术允许外科医生通过将气球插入并充气来打开阻塞的颅动脉。气球充气,然后插入支架以保持动脉畅通。

    查尔斯顿南卡罗来纳医科大学的马克·奇莫威茨(Mark Chimowitz)、MBChB(MBChB)和德恩(Derdeyn)开始在一项随机临床试验中确定Gateway-Wingspan的风险和益处。他们设计了预防颅内狭窄复发卒中的支架治疗和积极的医疗管理。

    德恩说:

    “早期的一项研究发现,这组患者的高血压和胆固醇水平与中风风险的增加密切相关。我们开发了“积极的医疗管理”方案,要求治疗医生努力工作,将患者的血压和胆固醇控制在安全范围内。我们还定期监测患者,看他们是否达到了这些目标。”

    这项人体研究始于2008年。

    德恩也是巴恩斯犹太医院和医学院中风和脑血管中心的主任,他说:

    “我们只接受狭窄阻塞了70%或更多动脉的病人,所以这是一个非常高风险的群体。虽然我们在这方面是有选择性的,但我们没有调查堵塞的性质——例如,有多少堵塞只是斑块,有多少是斑块上的血凝块。这些患者接受支架置入术可能会有不同的中风风险。”

    他们补充说,这种信息可以通过现代扫描技术获得,可以帮助研究人员和其他照顾这些病人的医生制定更有针对性的治疗计划。

    已经接受治疗的将再随访24个月。

    作者:克里斯蒂安·诺德奎斯特


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