每年有80多万美国人接受髋关节或膝关节置换手术。上周，美国骨科医生学会(AAOS)指导委员会发布了一份更新的临床实践指南，其中推荐了减少髋关节或膝关节置换术后潜在血凝块形成的策略。建议包括使用预防性治疗和建议不要在手术后使用超声成像对患者进行常规筛查。
芝加哥拉什大学医学中心整形外科医生、医学科学院第二副院长约书亚·雅各布斯博士说，他是制定该指南的工作组的主席:
“髋关节和膝关节成形术(关节置换手术)在恢复功能和减少疼痛方面是最成功的手术之一。然而，骨科医生担心的一个可能的并发症是静脉血栓栓塞性疾病。”
血栓栓塞性疾病包括两种情况。第一种是深静脉血栓形成(DVT)，即在深静脉(例如大腿或小腿)中形成血凝块(血栓)。第二种是肺栓塞(PE)，这是一种相当常见的事件，在这种事件中，血栓颗粒破裂并通过血流进入肺部，在那里它们阻塞血流，锁定肺部的主动脉或其分支之一。在非常罕见的情况下，PE可能是致命的。
尽管可能的症状包括呼吸急促、胸痛、头晕或胸部充血，但通常没有肺栓塞的警告信号。同样，许多深静脉血栓患者也没有表现出症状，然而，在一些患者中，腿部肿胀和疼痛需要进一步治疗或再次住院。整形外科医生的目标是在全髋关节和膝关节置换术后尽可能地防止肺栓塞和深静脉血栓的发生。
该指南指出，图像检测显示，如果不进行预防，约37%的患者会发生深静脉血栓形成。
大多数患者将保持无症状，不需要进一步治疗。根据丹麦最近的研究，只有0.7 %的髋关节置换患者和0.9%的膝关节置换患者在手术后的前三个月内需要住院治疗。
雅各布斯评论道:
“在仔细研究了所有可用的科学研究证据后，为了最大限度地减少偏见，我们提出了一些建议，这些建议可以帮助指导从业者以最安全和最有效的方式预防这种潜在的严重并发症。”
为了预防下肢深静脉血栓形成，专家们评估了机械压迫装置和药物治疗的安全性和有效性，这些装置和药物治疗旨在改善术后腿部的血流。药物治疗包括抗凝剂(血液稀释剂)和阿司匹林，它们通过作用于血小板来防止血栓的形成。
该工作组还强调了对没有足够支持证据的领域的未来研究的建议，这些证据在他们对医学文献的全面和系统的审查中变得明显。进一步的研究被认为是优化预防静脉血栓栓塞疾病的最安全和最有效策略的重要必要条件。
在审查了所有证据后，工作组为在髋关节或膝关节置换之前治疗患者的医生制定了以下建议:
工作组还制定了以下髋关节或膝关节置换手术后的善后护理建议:
作者:佩特拉·拉图
