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葡萄胎妊娠-化疗可能没有必要

健康 89xy 2个月前 (11-23) 16次浏览

葡萄胎妊娠是一种异常的妊娠形式,正常发育成胎儿的组织在子宫中异常生长。即使没有胚胎,生长也会引发怀孕的症状。葡萄胎妊娠后六个月,虽然人类绒毛膜促性腺激素(hCG)浓度降低,但高HcG浓度的妇女可以接受化疗。

发表在《柳叶刀》(Online First)上的一项新研究表明,这些妇女可以避免不必要的化疗暴露及其副作用,因为在大多数情况下,hCG水平会自发降低,因此将这些妇女置于仅监测政策下是合适的。

大约1000个怀孕中有一到三个是完全或部分臼齿妊娠。16岁以下和45岁以上的妇女患葡萄胎的相对风险较高,尽管它会影响任何生育年龄的妇女。

大约10%受影响的女性在葡萄胎妊娠后发展为妊娠滋养细胞疾病。葡萄胎从子宫中取出后6个月hCG浓度升高,即使这些hCG值正在下降,也表明了这一点。

英国伦敦帝国学院医疗保健国民保健服务信托机构查林十字医院的迈克尔·J·塞克教授和他的团队决定调查这些患者是否总是需要化疗。

他们回顾性地确定了1993年1月至2008年5月间在英国伦敦的查林十字医院登记的葡萄胎患者,这些患者在葡萄胎切除后6个月仍有持续的高hCG浓度。他们检测了6个月后接受化疗的患者和仅接受监测的患者的hCG正常化率、复发率和死亡率。研究人员提出,如果75%或以上的患者hCG值恢复正常,监测政策在临床上是可以接受的。

撤离后6个月,不到1%,即13,960例葡萄胎患者中只有76例显示hCG浓度持续高于5国际单位/升。他们发现,66例(87%)未接受化疗的患者继续接受监测,其中65例(98%)的hCG水平自发恢复正常,1例患者因慢性肾衰竭而未达到正常水平,尽管她仍然健康。他们还发现,在接受化疗的10名患者中,8名(80%)妇女的hCG水平恢复正常,两名妇女的HcG水平略高,与治疗后的临床问题无关。研究人员没有记录任何死亡。

在总结声明中,研究人员说:

“我们的发现表明,在知道这些妇女没有暴露于威胁生命的妊娠滋养细胞肿瘤(包括胎盘部位滋养细胞肿瘤)的风险显著增加的情况下,可以采用密切监测的做法。

据我们所知,我们的研究是第一次调查持续hCG监测是否是一种临床上可接受的方法,而不是化疗。我们的发现直接挑战了目前的临床教条,并提供了数据表明,在葡萄胎术后6个月对hCG浓度高但下降的妇女进行持续监测在临床上是可以接受的,因为几乎所有患者都会自发缓解。

这些结果很重要,因为它们将改变国际惯例,并使妇女免受不必要的化疗及其毒性影响。"

香港大学和中国香港玛丽医院的张燕燕教授和陈嘉玲博士在一篇链接评论中写道:

“国际妇产科联合会(FIGO)目前建议在撤离后6个月以上hCG高时进行化疗,这是治疗过多和过少之间的折衷。我们认为妊娠滋养细胞肿瘤患者应该在有专业专家的中心进行治疗。

应鼓励采用各种标准开始化疗的中心,包括采用FIGO指南的中心,报告治疗结果,以便更新建议,改善对这一小批有趣患者的管理。"

第一作者,塞克勒教授,也讨论了一名妇女,她之前有过几次葡萄胎妊娠,在她作为卵子捐赠者的表兄的帮助下,她成功地生下了一个健康的男孩。案例报告首先在网上发布。

根据塞克勒教授的说法,这是第一份证明卵子捐赠可以使具有导致葡萄胎妊娠的特殊基因突变的妇女成功怀孕的报告。

作者:佩特拉·拉图


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