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无需探查性手术即可从刺伤或枪伤中恢复

健康 89xy 2个月前 (11-23) 16次浏览

尽管越来越多的腹部枪伤和刺伤患者能够成功避免紧急“探索性”手术,并且在手术过程中可能出现并发症,但发表在《英国外科杂志》上的一项新的约翰·霍普金斯研究表明,如果选择了错误的患者进行“观察性等待”的方法,死亡率的风险会显著增加。

约翰·霍普金斯大学医学院外科、麻醉学和危重病医学副教授、资深作者和创伤外科医生Adil H. Haider博士指出:

“在没有探查性手术的情况下处理枪伤和刺伤可以防止并发症,节省资金,并防止80%的患者接受不必要的手术,但不是每个医院都应该遵循这一方针,因为如果医生犯了错误,患者将付出代价。这不是一个万无一失的决定。”

海德尔说,在上个世纪,处理腹部穿透伤的科学模式发生了重大转变。虽然由于缺乏感染控制而避免了手术,直到20世纪初才杀死了许多病人,但在第一次世界大战期间,外科医生通过强制性的探索性手术获得了更高的存活率,这随后成为了此类伤口的标准护理。

几十年来,外科医生被要求快速打开几乎所有枪伤和最深刺伤的腹部,因为人们认为,如果不能检测到严重的肠道损伤或出血,将比进行一无所获的腹部探查要糟糕得多,然而,最近一些临床医生探索了通过使用改进的诊断成像和仔细的监测来减少不必要的“阴性”手术数量的方法。

海德尔和他的团队,包括巴基斯坦卡拉奇阿加汗大学的研究人员,决定检查美国国家创伤数据库2002年至2008年的记录,并确定了25,737名腹部枪伤或刺伤患者,他们有足够长的存活时间进入创伤中心。略多于一半的病人被刺伤。

研究人员发现,在七年的时间里,超过22%的枪伤和超过三分之一的刺伤没有立即进行手术治疗,而其余的病人立即进行了腹部探查手术。

研究人员观察到,在研究期间,在所谓的创伤患者选择性非手术治疗(SNOM)中,刺伤增加了50%,枪伤增加了28%,海德尔强调,接受应用观察等待方法的人数正在增加。研究人员还注意到,在研究期间,阴性或不必要的腹部手术的比例下降了10%左右。

21%的枪击受害者和15%的刺伤受害者最终被选入SNOM医院,尽管医生最初认为他们的伤不需要手术。这些被称为“SNOM失败”的患者,其死亡率是那些没有手术成功的患者的4.5倍,然而,研究小组表示,尚不清楚这些患者如果立即接受手术,是否仍然会死于伤口。

研究人员指出,SNOM衰竭在需要输血的严重受伤患者和脾脏受损患者中更为普遍。

海德尔评论说,成功的SNOM的经济利益是巨大的,成功的SNOM枪伤患者的平均住院时间约为6天,而那些立即进行探查手术的患者为13天,而那些接受SNOM手术但最终需要手术的患者平均住院时间为14天。

成功接受SNOM手术的刺伤患者平均住院时间为4天,而那些立即接受手术的患者平均住院时间为7天,而那些SNOM手术失败并需要手术的患者平均住院时间为8天。

海德尔也是约翰·霍普金斯外科试验和结果研究中心的联合主任,他评论说:

“对于正在对腹部伤口进行选择性非手术治疗的医院来说,这种方法似乎效果很好,成功率超过80%。但是想开始做的地方需要非常小心。这不是你一夜之间就能决定要做的事情。”

他补充说,为了成功实施这一战略,医院必须有一个人员充足的重症监护室,能够对接受SNOM手术的患者进行极其密切的监控,以及内部外科医生和一个手术室,如果SNOM患者病情恶化需要立即手术,手术室必须一天24小时待命。

作者:佩特拉·拉图


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