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锂治疗双相情感障碍——利弊不明

健康 89xy 2个月前 (11-23) 16次浏览

双相情感障碍最有效的长期治疗方法是锂。它提供了对抑郁症和躁狂症的保护,并降低了自杀和短期死亡率的风险。然而,根据《柳叶刀》的一项研究,出于安全考虑,锂的使用引起了争议。

作者检查了约400篇文章,以研究锂可能的副作用,并在约25%接受锂治疗的患者中发现甲状腺和甲状旁腺异常,而在普通人群中为3%和0.1%。他们还观察到锂会导致体重增加,并有可能轻微降低肾脏浓缩尿液的能力。

他们强调,锂治疗与妊娠先天性异常相关的证据仍然不确定,几乎没有证据表明锂与皮肤问题或脱发有关。

作者建议患者在开始锂治疗前应与医生讨论不良事件的风险,并建议在基线血液测试之前进行血清钙测试,因为甲状旁腺功能亢进的风险很高。他们还指出,锂在妊娠中的作用尚不确定,需要更多的证据,因此新建议向考虑锂治疗的育龄妇女解释先天性畸形风险的不确定性,而不是将锂视为禁忌症,他们说:

“在接受锂治疗期间希望怀孕或已经怀孕的妇女应被告知,先天畸形风险的增加是不确定的;在决定停止锂治疗之前,患者和临床医生应讨论对婴儿的伤害和母亲情绪不稳定之间的风险平衡。”

他们继续说,还需要更多的研究来阐明锂、钙和肾脏之间的联系,并建议那些目前正在接受锂治疗的人应该每12个月或更早进行一次肾脏、甲状旁腺和甲状腺功能的重复测试。如果发现异常结果或患者有内分泌疾病家族史,应更频繁地进行检查。

他们还建议对情绪状态发生变化的患者(如躁狂症患者)立即重复血液检测,并建议定期记录任何不良反应事件,包括皮肤和头发疾病,以便将这些事件添加到现有的证据中。

作者强调锂过量是危险的,在影响钠或血量耗尽的情况下服用锂也是危险的。他们指出,这种情况发生在大多数患有腹泻、呕吐、心力衰竭、肾衰竭、手术期间或继发于药物相互作用(如非甾体抗炎药和血管紧张素转换酶抑制剂)的锂中毒患者中。

他们得出结论:

“有证据证实,相对于替代锂的一些替代药物,锂具有重要的治疗益处,这可能会导致锂的更广泛使用。临床实践指南长期以来一直建议将锂作为双相情感障碍的一线长期治疗方法,但其使用已经减少,部分原因是安全性问题……这篇综述提供了一个综合的危害证据,应该为临床决策提供信息,并提请注意迫切需要进一步澄清的关键问题。

新南威尔士州悉尼大学的澳大利亚医生金·S·马尔希博士和维多利亚州墨尔本大学的迈克尔·伯克博士在一篇相关评论中宣称:

“在功效数据提升了锂的排名的背景下,结合重新校准替代药物安全风险的新数据,这项研究及时澄清了与锂治疗相关的毒性,总的来说,重申了其作为双相情感障碍治疗选择的作用。”

作者:佩特拉·拉图


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