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肺功能降低和气流阻塞会增加心力衰竭的风险

健康 89xy 3个月前 (11-23) 20次浏览

2月25日发表在《欧洲心力衰竭杂志》上的一项研究表明,肺功能和阻塞性气道疾病与较高的心力衰竭发病率相关

根据这项基于大规模人群的研究,这种联系在从不吸烟的人身上很明显,在调整吸烟状况和吸烟年限后仍然很明显。他们说,这表明“我们的结果并不主要受吸烟的影响。”

心力衰竭是急性住院的主要原因。在欧洲,大约有3000万人患有心力衰竭,其发病率仍在上升:更多的人寿命更长,更多的人在心脏病发作中幸存下来(但心肌受损),更多的病例正在被发现。

研究人员发现,根据肺活量测定法的用力呼气量(FEV1)测量,肺功能下降会增加患心力衰竭的长期风险。这些发现没有因心血管危险因素(包括吸烟)、年龄或既往心脏病而改变。

这项研究的结果来自社区动脉粥样硬化风险(ARIC)研究,一项来自美国的基于人群的队列研究。这项研究涉及大约16,000名年龄在45岁到65岁之间的人,他们平均被跟踪15年。这项研究是由美国国立卫生研究院下属的国家心肺血液研究所(NHLBI)资助的。

心力衰竭患者中常见的共同发病率是慢性阻塞性肺疾病(COPD),反之亦然。然而,慢性阻塞性肺病刚刚被确定为心力衰竭的长期风险因素。根据一份相关报告,这项研究现在“加强了肺动脉阻塞本身是心力衰竭的主要危险因素的假设。”

该报告继续说:“认为心力衰竭是任何气短和疲劳患者的可能原因,或者这种症状的增加,而不管其他疾病标签,包括COPD,这意味着医生需要“重新设置”他们的临床推理”,并审查他们的药理学管理。

研究人员收集了1987年至1989年间ARIC队列的基线数据。这些数据包括病史、社会经济指标、心血管风险因素、家族史、药物使用、肺容量、心电图和血清化学物质等信息。

基线随访后,进行了3次复查,同时进行了年度电话访谈和住院及死亡的积极监测。在13,660名符合条件的患者中,心力衰竭事件是根据截至2005年的医院记录和死亡证明确定的。

研究人员根据男性和女性的FEV1四分位数计算了心力衰竭的风险比。在对吸烟、身高和年龄进行调整后,研究小组发现,这一比例在FEV1的下降四分位数上稳步上升。

对心血管疾病风险因素的进一步调整显示,心力衰竭的风险比,最低与最高四分位数FEV1相比,白人男性为3.03,白人女性为3.91,黑人男性为2.23,黑人女性为2.11。研究人员观察了吸烟各个层面的这些联系。

根据研究人员的说法,这一发现表明肺活量测定法的低FEV1读数“强烈预测”心力衰竭,而与其他心血管疾病风险因素无关。

这项研究的首席研究员,美国教堂山北卡罗琳大学的Sunil Agarwal博士解释说,当在当前科学证据的背景下翻译时,这些结果支持心力衰竭的发展和肺容量低之间的时间联系。

Agarwal说:

“考虑到较低的FEV1,这种风险与常见的可改变的风险因素(如糖尿病或高血压)相比,在数量上相似,甚至可能更高。对公众健康的影响是巨大的,特别是因为吸烟和空气污染对肺功能有负面影响。因此,确定维持或改善FEV1的干预措施是否与降低心力衰竭风险相关联非常重要。”

Agarwal博士说,对这种联系的一种可能解释是“多重驱动因素”,如环境或遗传因素。尽管已知吸烟与心力衰竭有关,但研究结果表明,从不吸烟的人也存在与低FEV1相关的问题。

阿加瓦尔强调了巴尔和他的同事最近发表在《新英格兰医学杂志》上的一项研究。研究结果证明了亚临床肺气肿与心脏舒张功能受损之间的联系,这一过程可能与心力衰竭的发展有关。

Agarwal解释说:

“由于慢性阻塞性肺病、肺动脉高压或心律失常引起的肺血液分流是否也导致这种联系目前尚不清楚。

我们的研究确实增加了越来越多的文献,表明低FEV1的慢性阻塞性肺病影响一个人心力衰竭的风险,即使观察到的关联不能等同于因果关系。因此,我们必须专注于预防或逆转COPD或改善FEV1的干预措施,并测试这些干预措施是否能降低心力衰竭的风险。鉴于呼吸和心脏循环功能之间复杂的相互作用,因果关系将很难理清。"

这项研究的高级研究员杰拉多·海斯博士解释说:

“慢性阻塞性肺病出现在心力衰竭患者中,但我们不能从我们的结果中推断出筛查慢性阻塞性肺病将降低心力衰竭的风险,或者在心力衰竭患者中管理慢性阻塞性肺病将改善预后。然而,我们的结果应该增加从业者的认识,即慢性阻塞性肺病患者确实有更高的心力衰竭风险,并且在没有仔细考虑心力衰竭的存在的情况下,气短或活力受损不应被初步归因于慢性阻塞性肺病。”

资料来源:欧洲心脏病学会


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