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通过适当的治疗可以减少糖尿病足感染

健康 89xy 1周前 (11-22) 10次浏览

根据美国传染病协会的新指南,糖尿病患者经常遭受足部感染,但适当的护理可以挽救肢体,最终挽救生命。

鉴于约50%的糖尿病足截肢患者在五年内死亡,糖尿病患者因感染足部伤口治疗不当而导致的死亡率比大多数癌症患者更高,而感染足部伤口可能导致下肢截肢。发表在《临床传染病》杂志上的《IDSA糖尿病足感染指南》现已揭示,通过对足部感染的适当护理,这些下肢截肢中约有一半实际上是可以预防的。

糖尿病患者通常血液循环不良,这意味着他们的触觉或疼痛敏感性可能会受到很大影响。例如,由擦鞋或割伤引起的简单疼痛很容易被忽视并变得更严重。四分之一的糖尿病患者会有足部溃疡,即一生中容易感染的开放性溃疡。如果不进行治疗,这些感染会扩散并杀死软组织和骨骼,这意味着死亡和感染的组织需要通过手术移除,在严重的情况下,这意味着脚趾、脚甚至部分腿的截肢。几乎80%的非创伤性截肢是在糖尿病患者身上进行的,85%的截肢始于开放性足部疼痛。

主要作者本杰明·利普斯基,医学博士,华盛顿大学和西雅图的弗吉尼亚·普吉特湾医学教授,评审小组主席,指南宣称:

“下肢截肢对糖尿病患者造成了可怕的伤害。一只脚被截肢的人通常不能再行走,他们的职业和社会机会减少,他们经常变得抑郁,并面临第二次截肢的巨大风险。显然,预防截肢至关重要,而且在大多数情况下是可能的。”

该指南强调了快速和适当治疗下肢感染伤口的重要性。例如,通过手术清除(清创术)坏死组织,使用适当的抗生素,并在需要时减轻伤口压力,恢复该区域的血流。如果伤口没有得到适当的护理,包括手术干预,通常情况下,为糖尿病足部感染患者单独开抗生素是不够的。

治疗糖尿病足感染可能会带来真正的挑战。因此,经修订和更新的IDSA 2004年糖尿病足感染指南建议让多学科小组参与进来,以评估和解决问题的不同方面。根据以前指南的研究,许多足部感染治疗不当,即开错了抗生素,或没有考虑到潜在的疾病,如外周动脉疾病。

新指南列出了10个常见问题,卫生保健提供者在考虑对患有足部创伤的糖尿病患者的治疗方案时可能会遇到这些问题,IDSA专家小组已经根据大量证据对这些问题做出了全面的回答。例如,第一步是确定伤口是否感染。指南指出,感染的迹象至少包括以下两种症状:发红、触痛、发热、疼痛或肿胀。大约50%的溃疡没有被感染,因此不需要抗生素治疗,不像那些已经被诊断为感染的溃疡,而患有严重感染的人应该被推荐立即住院治疗。

患有感染的足部溃疡的糖尿病患者通常应该对他们的足部进行成像,以确定感染是否已经扩散到骨骼。治疗的另一个重要方面是培养导致感染的细菌,因为这将有助于选择最佳的抗生素。由于糖尿病感染的复杂性,指南建议雇佣一个多学科团队,包括传染病专家、外科医生、足病医生和骨科医生。利普斯基博士指出,农村地区的医生有可能利用远程医疗来咨询必要的专家。

该指南的合著者,费城罗克斯伯勒纪念医院下肢传染病顾问沃伦·约瑟夫解释说:

“有相当多的糖尿病足伤口抗生素处方过量或处方不当,这对患者没有帮助,并可能导致抗生素耐药性。指导方针指出,当需要使用抗生素时,即使伤口没有完全愈合,当感染消失时,也应该使用抗生素。

考虑到所有患者的情况不同,制定自愿指南是为了支持医生为每个患者做出决策。

IDSA已经针对从艾滋病毒/艾滋病到艰难梭菌的各种疾病和感染制定了50多项治疗指南。所有IDSA指南都将以智能手机的形式提供,并作为袖珍快速参考版。

作者:佩特拉·拉图


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