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“锻炼”是什么?无用的。在治疗抑郁症方面?

健康 89xy 3个月前 (11-22) 20次浏览

6月6日,一项新的研究在《BMJ》杂志上发表,引发了一系列头条新闻,暗示“锻炼无助于抑郁症”。然而,将这项研究的具体、详细的发现简化为媒体友好的声音有误导人们的风险,因为研究人员没有着手测试锻炼对抑郁症的影响。

这篇文章解释了研究人员做了什么和他们发现了什么,同时指出这一领域一些古老的研究正在受到越来越多的审查,因此可能需要新一轮严格的、具体的研究。与此同时,有许多专家支持锻炼可以帮助抑郁症患者的观点,尤其是如果他们患有或处于患肥胖症、心血管疾病或糖尿病等其他疾病的高风险中,这种情况经常发生。

研究者做了什么?

来自布里斯托尔大学、埃克塞特大学和半岛医学和牙科学院的BMJ研究人员想知道,在抑郁症患者通过英国全科医生接受的“常规护理”中增加一项特定的体育活动干预是否会显著减轻他们的症状。

研究人员写道,这种被称为TREAD(通过体育活动治疗抑郁症)
的干预措施是基于理论的,它提供了一个训练有素的促进者,可以“为从事体育活动提供个性化的支持和鼓励”。

这种研究帮助医疗保健提供者决定通过初级保健提供什么服务。

研究人员想测试TREAD,因为尽管有证据表明锻炼对抑郁症患者有益,但它主要来自小型的、不太严格的研究,这些研究检查了国家卫生服务机构(NHS)可能认为不实用的项目。

TREAD旨在“改善对体育活动的长期坚持”,一个关键特征是鼓励患者根据他们的个人需求和他们在自己的环境中能做什么来选择自己的活动。患者接受与主持人的三次面对面会谈,主持人受过激励性面试技巧的训练,他们也可以有多达10个电话。

“锻炼”是什么?无用的。在治疗抑郁症方面?

在BMJ
的研究中,干预持续了6至8个月,前四个月的干预者参与最多。

参与者是361名18-69岁的成年患者,他们最近在英国的几个不同的中心被诊断患有抑郁症。他们被随机分配到两组中的一组:一组接受常规护理,另一组接受常规护理加TREAD。

该试验对参与者进行了12个月的随访,分别在4个月、8个月和12个月进行了测量。对于抑郁症状,关键的衡量标准是贝克抑郁量表,参与者也被问及抗抑郁药的使用情况。

锻炼数据来自参与者完成的关于他们身体活动的日记。一部分参与者也佩戴了加速度计,这些数据证实了日记足够可靠和准确。

“常规护理”意味着两组参与者都被要求遵循他们的全科医生对他们抑郁症的建议。因此,在试验期间,他们可以自由选择初级保健中通常可用的任何治疗方案:这包括咨询、使用抗抑郁药物和“处方锻炼”。

因此,这项研究的一个显著特点是,所有患者都可以自由进行规定的锻炼,但只有一些人被鼓励这样做。

另一个显著的特点是,这项研究并没有将锻炼鼓励的效果与其他治疗形式如咨询和药物治疗进行比较,而是作为这些治疗的辅助手段。

英国目前的政府指导方针建议成年人每周应该进行150分钟的适度或剧烈的体育活动,因此研究人员解释说:

“我们的愿望是(TREAD组的)参与者每周进行150分钟的适度或剧烈活动,每次至少10分钟,但如果这似乎不现实,那么辅导员鼓励增加体力活动,无论强度如何。”

“锻炼”是什么?无用的。在治疗抑郁症方面?

他们发现了什么?

结果显示,TREAD干预组的患者并不比那些只接受常规护理的患者表现更好。

例如,“没有证据表明,与常规护理组相比,提供身体活动干预的参与者在四个月的随访时间内情绪有所改善”。

此外,“同样,没有证据表明干预组在8个月和12个月的随访中报告了情绪变化”。

结果还显示,与通常的仅护理组相比,TREAD组的抗抑郁药使用没有减少的迹象。

作者在结论中写道:

“与单独的常规护理相比,在常规护理中增加辅助体力活动干预并没有改善抑郁结果或减少抗抑郁药的使用。”

然而,研究人员确实发现TREAD组的参与者在随访期间报告了更多的体力活动,甚至在他们停止与辅导员联系几个月后。

因此,研究人员并没有得出结论,锻炼对抑郁症“无用”,正如一些头条新闻所暗示的那样,但他们的发现可以为医护人员提供有用的信息,帮助他们决定将哪些锻炼项目纳入初级保健服务。

布里斯托尔大学社会和社区医学院的主要作者梅勒妮·查尔德告诉媒体:

“许多研究报告了体育活动对抑郁症患者的积极影响,但我们的干预不是减轻症状的有效策略。”

“然而,重要的是要注意到,增加体育活动对患有其他疾病(如肥胖、糖尿病和心血管疾病)的人有益,当然,这些疾病也会影响抑郁症患者。”

研究人员表示,他们现在计划研究TREAD是否有潜力治疗抑郁症以外的疾病。

现在会发生什么?

政府指南由国家健康和临床卓越研究所(NICE)制定。最近一次修订是在2009年,建议轻度至中度抑郁症患者应该在有能力的辅导员的支持下,在“个人偏好的指导下”接受基于小组的体育活动计划。这应该包括“通常在10至14周内每周三次中等持续时间的会议(45分钟至1小时)”。

BMJ
研究是否会导致这些指南的改变,还有待观察。巴赞在《国民保健服务选择》的一篇文章中总结了一个不支持的原因,该组织分析了日常医疗保健故事背后的研究证据:

“这项研究只评估了一种涉及促进更高活动水平的运动干预。因此,这项研究没有告诉我们其他类型的支持或锻炼计划是否会对抑郁症产生积极影响。”

他们建议,这项研究可能对国民保健服务人员有用,他们需要知道哪些类型的干预措施可以帮助患有这种疾病的患者。

然而,也有理由表明,这项研究可能会促使一些人质疑这些指南,因为它们是基于越来越多的审查中的旧证据。

例如,在2009年,Cochrane的一项综述更新了其他人广泛引用的早期系统综述,得出结论认为,早期综述的发现在统计上是薄弱的,不支持运动对治疗抑郁症有效的观点。

其他评论也表明,在使用运动治疗抑郁症方面,仍然需要更多的结论性研究,这种研究也应该考虑使用运动作为公认治疗的辅助手段,并检查其长期保持疗效的能力。

这些观点是在1月份发表在《英国医学中心公共健康》上的一篇荷兰论文中提出的,该论文描述了一项新研究的设计,该研究旨在检查跑步疗法对抑郁症的影响。作者说,通过注意这些最近评论中的批评,他们认为他们的试验是“第一个关于有氧运动对抑郁症影响的良好进行的附加随机对照高质量试验”。

“锻炼”是什么?无用的。在治疗抑郁症方面?

他们还打算测量有氧运动对其他经常伴随抑郁症的疾病和状况(如代谢综合征)的影响,在这种情况下,有氧运动包括跑步治疗和北欧步行。

作者写道,锻炼和其他形式的体育活动相对便宜且无害,没有药物的副作用,也不需要“大多数心理治疗所必需的内省能力”。

也许他们的研究和最近的BMJ研究代表了对运动和抑郁症各个方面更严格、更具体的新一轮研究的开始,这不仅是因为在公共卫生领域实现物有所值的压力,也是因为患者、医生和研究人员的需求不断增加,他们认为尽管治疗方法有了很大的发展,但药物和心理治疗并不是理想的解决方案。

同时呢?

与此同时,许多权威人士和专家正在继续宣传锻炼对治疗抑郁症有好处的观点。

例如,在美国,临床系统改善研究所(ICSI)在其最新修订的初级保健成人重度抑郁症治疗指南中指出,“身体活动和积极的患者参与也有助于缓解重度抑郁症的症状”。

2010年,《家庭实践杂志》(Journal of Family Practice
的一篇文章“提供来自家庭医生咨询网络的基于证据的答案”指出,“仅锻炼就能像认知行为疗法或药物一样有效地减少患者感知的抑郁症状”。文章接着说,混合运动和更多的混合运动会获得更好的效果,冥想运动也显示出积极的效果。

在澳大利亚的维多利亚州,卫生当局建议,锻炼不仅可以通过影响大脑中的化学物质(如血清素)来缓解抑郁,还可以帮助提升自尊,因为这个人在自己的康复过程中起着积极的作用。身体更加活跃,例如参加团队运动,也可以对社会生活产生积极影响。

其他好处包括诱导更放松的精神状态,而且在锻炼时,人们不太可能思考是什么让他们抑郁。这些都是除了已被证明的身体益处之外的,例如改善心血管健康,帮助保持健康的体重,降低胆固醇和血压。

“锻炼”是什么?无用的。在治疗抑郁症方面?

在英国,国民健康服务体系选择网站称,“锻炼可以帮助人们从抑郁中恢复,并从一开始就防止他们变得抑郁”。它说患有抑郁症的人可以从定期锻炼中受益,但它“对轻度抑郁症患者特别有用”。

该网站还建议,进行锻炼有助于抑郁症患者重新控制自己的身体,这是朝着控制生活其他方面迈出的一步。

他们敦促患者询问他们的全科医生关于处方锻炼的情况。根据个人情况和当地现有的情况,可能会免费或以较低的成本获得。

他们建议成年人每周进行150分钟的中等强度活动,如果有一段时间没有锻炼,他们应该逐渐开始。即使是15分钟的散步也能有所不同,有助于头脑清醒和放松。

另一种开始的方式是参加团队运动,去体育中心或健身房上课,或者在日常生活中更加活跃,比如走路或骑自行车而不是开车。

“任何能让你从沙发上起来并移动的东西都是有助于改善你情绪的锻炼,”美国梅奥诊所说。

由凯瑟琳·帕多克博士撰写


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