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治疗食道癌最好的方法是什么?

健康 89xy 1周前 (11-22) 6次浏览

一个多国研究小组在世界上最大的管理和治疗常见癌前和癌性食管疾病的最佳方法综述中发现,需要良好的内窥镜检查设备、更多的内窥镜手术和更多的组织取样来改善患者护理。

大约2%的世界人口患有巴雷特食管。生活在发达国家的50岁以上的男性是最高的风险群体。据估计,巴雷特食管患者患食管腺癌的风险每年约为0.5%至1%。在英国,每年大约有482,000例新的食道癌被诊断出来,每年的死亡率为406,500人。这种癌症是英国第五大常见癌症,也是全球第八大常见癌症。

这项研究发表在医学杂志《胃肠病学》8月号的网络版上,由伦敦大学英国玛丽女王学院细胞和分子科学研究所的詹努斯·扬科夫斯基教授领导。扬科夫斯基和他的团队回顾了近12,000篇关于巴雷特发育不良和早期食管腺癌的护理和治疗的论文,并用德尔菲法分析了这些发现。

德尔菲法是一种新的分析方法,使研究人员能够就所有已审查的论文的证据强度达成一致,从而使研究结果的结论可用作管理患有这些疾病的患者的建议。这项研究是第一次尝试回顾这一领域所有可用的研究。

胃肠生物学和试验詹姆士·布莱克爵士教授扬科夫斯基教授解释说:“在大型随机临床试验缺乏顶级证据的情况下,这项大型系统综述使用德尔菲投票法达成的全球共识,使得治疗这种疾病的最佳方法真正清晰。”

巴雷特食管的特征是食道下端细胞内的异常变化,通常由胃酸反流引起。在过去的几年里,这种疾病的发病率稳步上升,10-20%的胃酸反流患者发展为巴雷特食管。这种情况会发展成巴雷特发育不良,在这种情况下,细胞会变成癌前病变,随后会发展成食管腺癌(癌症)。

鉴于腺癌诊断的5年生存率低于15%,在疾病早期进行早期检测和治疗绝对至关重要,尽管问题之一是在管理和治疗疾病的最佳方法上缺乏共识。

扬科夫斯基教授和他的团队在审查了所有可用的研究后,起草了关于巴雷特食管患者高级别发育不良和早期腺癌的诊断、流行病学、监测方法、治疗方法和预防的声明。在所谓的德尔菲过程中,他们随后对声明进行了四轮匿名投票,直到在91份声明中的81份达成共识。80%或以上的共识被定义为强烈同意或对一项声明持保留意见。

扬科夫斯基教授解释道:

“从这一过程中得出的关键信息是,内窥镜设备需要良好(在裁员时期至关重要),内窥镜手术可以比风险更高的开放手术更好。此外,需要采集越来越多的组织样本,以便病理学家能够确保不会遗漏早期癌症。目前,没有可靠的生物标志物(分子变化)可以替代好的设备、训练有素的内窥镜专家和有条理的病理学家。”

在内窥镜检查过程中,外科医生将一根细管插入巴雷特食管、发育不良和食道癌患者的喉咙,其中包含一个光源、一个摄像机,如果需要,还包含执行手术或获取组织样本的仪器。内窥镜检查可以在身体的许多部位进行,以避免开放性手术,例如打开胸腔进入食道。

扬科夫斯基教授说:

“这项由92名国际专家参与的大型德尔菲法系统审查确实强调了医院需要良好的设备,医生需要诊断和内窥镜技术方面的最佳培训,以及一名优秀的病理学家来处理样本。在裁员的时候,一些单位可能会把病人转到附近更大的中心。虽然有些患者会感到不便,但这确实意味着他们将获得当地最好的专业知识。”

“我们使用了新的方法和一个庞大的团队,提出了简单的方法来改善最常见的癌前疾病之一的护理。如果不进行监测或治疗,这种疾病可能会发展成为通常致命的癌症。我们的大部分发现与临床实践相关,应该立即用于指导临床活动。此外,我们未能达成一致的领域表明未来的临床研究可能最有成效。我们经常谈论英国癌症发病率的上升;当我们努力寻找更好的治疗癌症的方法时,情况仍然是预防更好。本文为更好地预防食管癌提供了坚实的基础。”

作者:格蕾丝·拉图


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