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老年人临终关怀往往过于激进

健康 89xy 2周前 (11-20) 13次浏览

布朗大学的研究人员在《美国医学会杂志》上报道说,在过去的十年里,老年患者对临终关怀和重症监护室的使用有所增加。作者补充说,随着医疗保健过渡越来越晚,重复住院,这种积极的护理真的代表了病人和他们爱的人真正想要的吗?大概不会。

作者解释说,与十年前相比,更多的老年人死于临终关怀。然而,越来越多的人在进入重症监护室(重症监护室)后不久就这样做了。看来,老年患者的姑息治疗往往只是事后才想到的,而不是医生、提供者、患者及其家人坐下来讨论各种选择的适当规划的患者护理的一部分。

主要作者琼·特诺博士是布朗大学公共卫生项目的卫生服务政策和实践教授,也是罗德岛家庭和临终关怀医院的姑息治疗医生,她说:

“对许多患者来说,临终关怀是生命最后几天非常积极的护理模式的‘补充’。我怀疑这不是病人想要的。”

Teno博士和他的团队收集并检查了2000年、2005年和2009年死亡的840,000多名老年患者(66岁以上)的医疗保险收费服务记录数据。他们关注这些人死在哪里,他们在生命的最后三个月里接受了什么样的医疗服务,以及持续了多长时间。

自2000年以来,临终关怀和基于医院的姑息治疗团队已经成为医疗保健系统的主要参与者——作者称之为“主流”。然而,经过更深入的分析,特诺和他的团队发现,收费服务系统通常不能完全确保“临终关怀旨在为临终老人提供的充分的舒适和心理支持”。

  • 临终关怀护理的老年人比例从2000年的21.6%上升到2009年的42.2%
  • 然而…

  • 2000年,这些病人中有24.3%在生命的最后一个月接受了特别护理。这个数字在2009年上升到29.2%。
  • 2008年,28.4%的临终关怀患者最多只在医院呆三天。这些病人中有40%来自重症监护病房
  • 波士顿达纳-法伯癌症研究所的研究人员在《内科档案》上报道说,如果晚期癌症患者不在医院,不在重症监护室,并且与医生有治疗联盟,他们的生活质量会更好。

    积极护理在许多医疗中心很常见

    合著者、卫生政策研究中心主任、达特茅斯学院盖泽尔医学院教授大卫·古德曼博士举了一个例子。他的姐姐在2008年得了晚期癌症,在她准备去医院的前一天,在一次外科手术中去世了。古德曼说,“积极的护理是许多医疗中心的常态”。

    古德曼博士补充道:

    “沟通不畅导致不必要的护理在许多卫生系统中很普遍。这项研究中观察到的护理模式反映了许多患者遭受的不必要的痛苦经历,包括我的姐姐,以及研究小组的其他朋友和家人。”

    达纳-法伯癌症研究所的研究人员发现,晚期癌症患者在治疗过程中早期与医生谈论临终关怀时,往往会避免接受积极的治疗。

    在所有患者中,4.6%的人在2000年去世前三天内被转介到临终关怀医院,十年后这个数字上升到9.8%。

    特诺说:“按照这种从重症监护室到临终关怀病房的模式,这些垂死的病人很晚才得到症状控制,如果临终关怀病房住院时间更长,他们就不能从可用的心理社会支持中受益太多。”

    在研究人员收集的所有患者数据中,在他们生命的最后30天里,在临终关怀医院度过的天数从2000年的3.3天增加到2009年的6.6天。然而,重症监护天数从2000年的1.5天增加到2009年的1.8天。

    以下是研究人员报告的更多数据:

  • 与2000年相比,2009年老年人死于医院的可能性降低了24%,死于家中的可能性增加了11%
  • 但是……

  • 2009年,14.2%的老年人在生命的最后三天从一个地方转到另一个地方,而2000年是10.3%。
  • 2009年,患者在生命的最后三个月平均有3.1次转变,而2000年为2.1次
  • 该报告的资深作者文森特·莫尔解释说,这些趋势反映了:

  • 今天有更多的人再次住院
  • 今天有更多的后期过渡
  • 今天重症监护室利用率更高
  • 理由和建议

    作者认为,这种增长是以下因素综合作用的结果:

  • 医师文化因地区而异
  • 吸引财政奖励的收费服务
  • 与患者及其家人就护理目标缺乏足够的沟通
  • 研究小组发现,癌症患者(死亡原因最可预测的疾病)在家中接受家庭护理后死亡的概率比患有慢性阻塞性肺病(慢性阻塞性肺病)的患者高得多,后者的寿命更难预测。

    作者还注意到各州之间晚期临终关怀转诊的差异。在泰诺的家乡罗德岛州,病人在死前最有可能在收容所呆最短的时间。Teno强调,这些差异不是患者健康差异的结果,而是当地医疗文化在姑息治疗方面的差异。

    收费服务补偿鼓励医生和其他医疗服务提供者,出于经济原因,选择积极的措施
    而不是坐下来与患者和家庭成员一起制定临终关怀计划,而不是考虑他们的偏好。泰诺说:

    “我们需要改变我们的医疗保健系统,从一个为大多数美国人提供收费服务的医疗系统,转变为一个人们只需在重症监护室多呆一天就可以获得报酬的系统。相反,我们需要一个系统,在这个系统中,医生和医院因提供高质量、以患者为中心的护理而获得报酬,理解临终患者的需求和期望,并制定尊重他们的护理计划。我们需要公开报道的质量措施,让医疗机构对以病人为中心的临终关怀标准负责。”

    这项研究提供了这样的数据,因为它揭示了患者在生命的最后几周在哪里、何时以及多久接受姑息治疗的模式。

    医疗保险规则导致更积极的临终关怀

    在布朗大学研究人员去年进行的另一项研究中,作者解释说,医疗保险规则阻止了成千上万的养老院居民在生命结束时同时获得熟练护理和临终关怀的报销。他们补充说,这一医疗保险规则是这些居民接受更积极治疗和住院的原因。

    首席作者苏珊·米勒(Susan Miller)表示:“据作者所知,这项研究是第一次尝试了解晚期痴呆症养老院居民的治疗和结果是如何变化的,这些人在生命即将结束时使用SNF医疗保险护理,并参加或不参加医疗保险临终关怀。”

    作者:克里斯蒂安·诺德奎斯特


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