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双相情感障碍:精神病学家正在采取一种新的方法,旨在不仅治疗症状,而且治疗整个人

健康 89xy 7天前 6次浏览

双相情感障碍是现在用来描述躁郁症的名字——躁郁症是一种情绪在两极或极端之间转变的情况——一种是欣快(ma nia),另一种是绝望(抑郁症)。我们大多数人都知道这一点——如果仅仅是因为像文森特·梵高这样的著名患者的话——但尽管双相情感障碍和糖尿病一样常见,但其中大部分都没有被认识到,也没有得到充分治疗。这是一个遗憾,因为现在有好的治疗方法可以帮助控制病情,并在很大程度上允许个人正常进行。

官方估计称,1%至4%的人口患有双相情感障碍,但一些研究人员认为实际数字接近10%。世界卫生组织表示,它已经是导致残疾的第六大原因。

双相情感障碍主要有两种类型。患有躁郁症的人至少会经历一次严重的情绪高涨或躁狂持续一周,或者躁狂和抑郁症状的混合。双相情感障碍ⅱ型患者将至少经历过一次重度抑郁和一定程度的躁狂症,尽管这可能比双相情感障碍ⅰ型轻得多,被描述为轻躁狂(3)。

在双相ⅰ型躁狂症的严重病例中,症状可能表现为妄想和幻觉,因此必须及时治疗,通常是在医院。更常见的是,躁狂和轻躁狂症状不太明显;欣快、浮夸、冲动、鲁莽和睡眠需求减少的感觉可以归因于年轻的旺盛精力。在抑郁的一端,焦虑、易怒、敌意和抑郁会导致暴力或自杀行为。大约三分之一的失控躁郁症患者目前试图自杀,其中大约一半成功了(4,5)。

双相情感障碍通常在一个人十八九岁或二十岁出头的时候出现。男人和女人一样容易受到影响。在十个病例中有九个在一生中周期性复发,在大约20年的时间里平均有九次严重发作(6,7)。在西方人群中,抑郁症与躁狂发作的比例大于2比1。与躁狂症相比,抑郁症发作的时间也更长,自杀的风险也更高。在发作之间,患者可以经历相对平静和稳定的时期,只有正常的情绪变化或轻微的症状。今天的治疗旨在保持这种状态,如果或当症状爆发时,停止这一过程。

诊断困难

这种疾病复杂多变,医生很难诊断。太多的时候,行为被归结为古怪的个性或困惑的青春期。但是加拿大不列颠哥伦比亚大学该领域的杰出研究员阿兰·扬教授强调说,双相情感障碍与性格无关。“早期诊断和治疗很重要,因为这种疾病影响到一个人生活的许多方面,”他强调说。

“不幸的是,双相情感障碍患者更容易焦虑,这会对身体健康和福祉产生不利影响,”杨教授补充道。“他们滥用酒精或其他物质的风险也很大。”

误诊可能是个问题,也可能是无法诊断。杨教授解释说:“如果双相情感障碍患者被误诊为只患有抑郁症或焦虑症,并且只接受抗抑郁药物治疗,那么病情恶化的风险很高。”。类似地,主要针对控制和预防躁狂的治疗,或专注于停止物质滥用的努力,可能无法解决抑郁症状。

双相情感障碍患者通常是非常聪明和有创造力的人。历史揭示了几个人,如查尔斯·狄更斯和贝多芬,他们利用自己迸发的狂躁能量取得了巨大的成就。但是,如果不能控制住这种混乱,较小的员工就很难保住工作,并在工作中始终表现良好。美国最近的研究估计,双相情感障碍每年给国家造成超过140亿美元的生产率损失(9)。

杨教授指出,双相情感障碍严重损害了大脑正常思考、记忆和推理的能力。不仅仅是因为思维敏捷、睡眠不足、注意力不集中和注意力不集中,还因为更微妙的方式,统称为“执行功能”的丧失。“这包括计划、处理情绪、组织、在需要的地方集中注意力、处理信息和访问工作记忆的能力,”他解释道。“这是我们都认为理所当然的事情,但失去它对双相情感障碍患者来说可能会非常致残。”

也会导致关系破裂。双相患者离婚的可能性是普通人群的两倍(114)。如果由此产生的行为让同事、朋友和伴侣感到不安,两极情绪波动也会对社会生活产生影响。即使是亲密的家庭成员有时也会发现两极行为是无法容忍的。这可能是控制双相情感障碍的最令人信服的原因。双相情感障碍患者的发病率和死亡率高于癌症或心血管疾病患者。

治疗进展了

当患者得到诊断和治疗时——这一过程可能需要长达10年的时间——所开的治疗类型可能会有所不同,有些可能会产生麻烦的副作用。

德国慕尼黑路德维希-马克西米利安大学的精神病学家海因茨·格伦泽博士说,一些旧的治疗方法会导致很多问题,以至于病人完全停止服药。许多患者被期望每天服用多达四种类型的药物,包括几种具有不良副作用的药物(12,13)。

双相情感障碍治疗的前支柱是情绪稳定疗法锂。这在控制躁狂症方面非常有效,并被用作发作之间的维持治疗,如抗惊厥药丙戊酸钠,但这些药物现在被认为在预防和控制抑郁症状方面效果差得多,使用也不太广泛(14)。接受锂治疗的患者需要血液监测,可能会出现副作用,如思维和记忆问题、体重增加和震颤,导致许多人放弃治疗。

精神病学家认为,在过去的十年里,治疗有了很大的进步。杨教授解释说,几种快速控制躁狂症的有效新药现在可以替代锂或减少锂的使用:“新的抗精神病药物可以快速控制躁狂症,而没有旧药物的许多不受欢迎的副作用(,15)。尤其是,旧药物引起的不受控制的抽搐或扭动运动会令人如此痛苦和耻辱。”

需要“全人”治疗

“医生们现在意识到我们需要从比以前更广泛的角度来看待病人,”杨教授建议道。传统上,医生专注于躁狂和抑郁症,只根据药物减轻这些症状的效果来判断药物。现在他们意识到双相情感障碍对生活的许多方面有多么严重的影响,并承认有必要从其他角度评估药物(16)。副作用也很重要,包括对体重和智力功能、生活质量、与他人良好相处的能力以及一种药物是否会产生任何持续的小症状。“正是这种评估可以更好地突出何时治疗不能为整个患者提供治疗,”他评论道。只有当双相情感障碍的每个领域都得到解决,医生得到正确的治疗,患者才能获得充分恢复正常生活能力的最佳机会。

“什么能让你变好,什么能让你保持好”

格伦泽博士指出,过去,躁狂或抑郁症急性发作的治疗后,会采取不同的情绪稳定疗法。现在的观点是,让你克服最糟糕症状的治疗也将防止它们复发。“什么让你好,什么让你好。”

患者需要服用的药物越少,他们坚持治疗并按照指示服药的可能性就越大。患者团体认为,如果一种药物不够,可能有其他方法可以替代增加治疗药物。他们认为,谈话疗法也是关键,就像“心理教育”(17,18,19)一样。这是学习理解双相情感障碍的性质以及当症状出现或恶化时尽早寻求帮助的重要性的过程。它解释了何时以及为什么必须定期服药,并教导了应对方法。通过避免压力、过度工作和睡眠不足等不稳定因素,患者可以帮助预防躁狂和抑郁症的急性发作。

新的方法是在所有四个维度上管理双相情感障碍——它对身体、精神、情感和社会生活的影响。这意味着使用上述有效药物和非药物干预。如果被大多数精神病学家采纳,我们有理由感到乐观。新的研究、新的思维和新的药物应该有助于彻底改变躁郁症患者恢复生活机会的前景。

躁狂症状

——易怒
——少睡不累
——精力旺盛
——无节制消费
——比平时更自信
——与众不同的社交/聚会
——说话比平时更快更快
——混乱的思维和想法
——难以集中注意力
——对性的渴望增加
——反常的鲁莽行为

抑郁症状

—长时间的悲伤/哭泣
—食欲的变化:吃得多/少
—睡得比平时多
—失去对日常兴趣的乐趣[/ br/] —社交退缩
—无价值感
—自杀念头
—易怒、愤怒、焦虑
—消极和冷漠
—丧失精力/疲劳

参考文献

1.社区双相情感障碍筛查。《临床精神病学》,2003年;64:53-59

2.世界卫生组织。全球疾病负担摘要。哈佛大学出版社
。剑桥。Mass 1996。

3.美国精神病学协会。精神障碍诊断和统计手册(DSM-IV-TR)第4版。华盛顿州DC第三牧师。美国灵媒。Assoc
2000。

4.情绪障碍患者的死亡率:34-38年的随访。j .情感障碍
2002年;68: 167-181。

5.双相情感障碍1和2中的自杀意念和企图。《临床精神病学》,2005年;66: 1456-1462。

6.斯坦利基金会双极治疗结果网络2。前261名患者的人口统计和疾病特征。j影响Disord
。2001年;67:45-59。为什么这是蓝色的?

7.双相1障碍每周症状状态的长期自然史。阿奇根精神病学
2002;59: 530-7。

8.双相情感障碍对工作功能的影响:一项定性分析。双极Disord
2007;9: 126-143。

9.凯斯勒RC。情绪障碍的患病率及其对工作表现的影响:一个具有全国代表性的美国工人样本。am J Psychat
2006;163: 1561-82006

10.双相情感障碍中躁狂或轻躁狂、抑郁和健康状态的认知功能。am J Psychat
2004;161:262-270。

11.库普费尔DJ,弗兰克E,格罗乔辛斯基VJ,克鲁斯PA,豪克PR,斯塔夫DA。双相情感障碍病例登记中个体的人口统计学和临床特征。临床精神病学。2002年;63:120-125。为什么这是蓝色的?

12.有效的维持治疗——打破双相情感障碍的循环。欧洲精神病学
2005;20,365-371。

13.Zarate CA。双相躁狂患者的抗精神病药物副作用问题《临床精神病学》,2000年;61(补编8): 52-61。

14.年轻的阿,纽汉吉。双相情感障碍的锂维持疗法。j精神药理学
2006;20(补编2): 17-22。

15.奥氮平治疗急性双相躁狂的疗效:一项双盲随机安慰剂对照研究。阿奇根精神病学
2000;57: 841-9。

16.双相情感障碍——护理的四个维度。第七届国际双相情感障碍综述。摘要书第23页

17.已婚双相情感障碍患者及其配偶的治疗和心理教育干预的效果。精神病学研究
1998;49: 531-33。

18.一项关于团体心理教育在预防疾病缓解的双相患者复发中的有效性的随机试验。阿奇根精神病学
2003;60: 402-7。

19.佩里·A,塔里尔·N,莫里斯·T等。教导双相情感障碍患者识别复发的早期症状并获得治疗的随机对照试验。BMJ
1999年;318: 149-153。

作者:
作者:金美辛·格林·欧文
金美辛,macline.co.uk


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