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儿童重症肺炎可在家安全有效治疗

健康 89xy 5天前 6次浏览

本周《柳叶刀》杂志上的一篇文章说,患有严重肺炎的儿童可以在家里和医院一样安全有效地接受口服抗生素的治疗。作者说,世界卫生组织(世卫组织)关于重症肺炎治疗的建议应该修改。

每分钟大约有四名五岁以下的儿童死于肺炎——全世界每年有200万。

世卫组织指南建议,患有非重症肺炎(呼吸急促的急性下呼吸道感染)的儿童应在家中接受治疗,而患有重症肺炎和非常严重肺炎的儿童应住院并使用苄青霉素或氨苄西林等胃肠外抗生素进行治疗。

在世界上的几个地方,让患有严重肺炎的儿童去医院通常是不可能的。在交通不足的地区,交通费用高得令人望而却步,距离很远,家里缺乏托儿设施,生病的孩子往往不去医院。实际上,目前对这类儿童的指导方针是无效的。作者强调,基于社区的治疗选择将显著增加接受治疗的儿童数量,许多死亡将得到预防,资金将得到节省,住院治疗的潜在危险将减少。

美国波士顿波士顿大学公共卫生学院的唐纳德·西娅博士和他的团队在巴基斯坦的七个地点观察了2037名3个月到不到6岁的儿童。他们想知道口服抗生素在家里治疗重症肺炎是否像在医院胃肠外治疗一样安全有效。随机选择一半的儿童接受口服莫西沙星糖浆并送回家中,而另一半儿童住院并接受静脉注射氨苄青霉素48小时。

到第六天,呆在家里的儿童中有77例治疗失败,而住院儿童中有87例——治疗失败率分别为7.5%和8.6%。注册后14天内,有5名儿童死亡,其中4人来自住院组。在每一个病例中,治疗失败都是在死亡前宣布的,并且更换了抗生素。研究人员写道,试验中没有报告严重的不良事件,也没有死亡被认为与研究治疗有关。

研究人员说:“使用高剂量口服阿莫西林的家庭治疗相当于目前推荐的住院治疗和注射用氨苄西林治疗重症肺炎,而没有潜在的并发症,这表明世卫组织对重症肺炎的治疗建议需要修改。”

“因为导致巴基斯坦儿童肺炎的因素与大多数其他发展中国家没有什么不同,我们的发现具有重要的公共卫生政策和规划意义,特别是对儿童疾病综合管理(IMCI)指南……儿童重症肺炎的门诊管理有可能改善获得护理的机会和不平等,同时降低肺炎的成本和死亡率,”他们总结道。

随附评论

“(发现)在医院外进行口服治疗是安全有效的是一个里程碑..(和)应改变发展中国家儿童重症肺炎的管理..孟加拉国达卡国际腹泻病研究中心的沙姆斯·艾尔·阿里芬博士和美国巴尔的摩约翰·霍普斯金·布隆伯格公共卫生学院的阿卜杜拉·巴基博士在一篇附带评论中写道:“我们将受益于把没有危险症状、并发症或其他严重情况的严重肺炎视为一个可以在医院外用口服抗生素安全有效治疗的独特类别,但不到6个月的患者、呼吸非常快的患者或体重中等偏轻的患者可能除外。”。

“门诊短程高剂量口服阿莫西林治疗儿童重症肺炎:一项随机等效试验”

塔比什·哈兹尔MRCP,莱安·M·福克斯医学博士,亚希尔·本·尼萨尔·MBBS,马修·P·福克斯DSc,尤塞拉·佩尔韦兹·阿什拉夫·MBBS,威廉·B·麦克劳德·DSc,阿弗罗兹·拉姆赞MRCP教授,赛义德·马克布尔MRCP教授[埃丁],塔希尔·马苏德MRCP,瓦卡尔·侯赛因·弗里达施教授[隆],阿西法·穆尔塔扎博士371:49-56 DOI:10.1016/S0140-6736(08)60071-9
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随附评论
“治疗儿童重症肺炎:我们可以做得更好”

Shams El Arifeen,Abdullah H Baqui
The Lancet[/H/]2008;371:7-8
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作者——克里斯蒂安·诺德奎斯特


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