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中风患者在小手术前继续使用血液稀释剂可能是安全的

健康 89xy 5天前 7次浏览

美国神经病学学会(American Academy of Neurology)的一项新指南建议,在白内障手术、小型牙科手术或皮肤病手术等小型手术之前,患者继续服用阿司匹林或肝素等血液稀释剂可能是安全的。

该指南是在美国神经病学学会的资助下开发的,发表在该学会的官方期刊《神经病学》5月28日的期刊上。

伊利诺伊州梅伍德市洛约拉大学医学中心神经内科主任乔斯·比勒在一份声明中说:

“该指南有望对神经科医生、初级保健医生、外科医生、牙医和其他护理这些患者的医疗保健提供者有用。”

在经历中风或小中风后,许多患者被开出血液稀释剂,如阿司匹林或华法林(通常被称为香豆素),以降低血凝块的风险,这些血凝块可能会使他们再次中风。

这样做的缺点是,当病人需要手术时,血液稀释剂会增加出血的风险。因此,病人和医生面临着一个两难的境地:如何权衡出血的风险和手术的好处(或者不做手术可能带来的未来伤害)?

在系统审查了133项研究的证据后,比勒和他的同事得出结论,总体而言,在小手术前继续服用这些药物可能是安全的,但这取决于血液稀释剂和手术类型。

该指南被设定为一系列“水平”,从该程序极不可能增加出血风险,到可能不会增加出血风险,再到缺乏研究导致的风险不确定性。

例如:

  • 牙科手术前服用华法林或阿司匹林不太可能增加出血风险。
  • 在白内障手术、腕管综合征手术、皮肤科手术和前列腺活检等小手术前服用阿司匹林可能不会增加出血风险。
  • 在皮肤科手术和侵入性眼部麻醉前服用华法林也可能不会增加出血风险。
  • 在视网膜手术和超声引导活检等手术前服用阿司匹林可能不会增加出血风险。
  • 但是在骨科髋关节手术之前服用阿司匹林可能会增加出血风险。
  • 为了帮助医疗保健提供者应用该指南,作者给出了三个假设病例的例子,其中患者患有中风,并将接受外科手术:

  • 一名65岁男子因常规结肠镜检查而入院
    。病人大约一年前中风了。他可能需要也可能不需要切除息肉,如果需要,出血的风险是2%。他的神经科医生建议他继续服用阿司匹林。
  • 一名70岁女性因乳腺癌接受乳房切除术
    。该患者在乳腺癌发生前曾中风,目前正在服用阿司匹林。由于在这种侵入性手术之前,很少有关于服用阿司匹林出血风险的公开研究,患者和她的神经科医生同意她应该在手术前7天停止服用阿司匹林,并在第二天继续服用。
  • 60岁男子因接受白内障手术
    。患者在中风后服用华法林。在咨询指南后,他的神经科医生发现服用华法林时眼部手术出血的风险没有准确定义。但是病人说他宁愿冒出血的风险也不愿冒再次中风的风险,所以他、眼科医生和神经科医生同意他在进行白内障手术时应该继续服用华法林。
  • 在2012年2月的《专家评论》杂志上,洛约拉大学医学中心的医生报告发现,对于有中风风险的房颤患者,易于使用的血液稀释剂可能会取代库马汀。

    由凯瑟琳·帕多克博士撰写


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