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肺病患者可能不再需要活检来进行诊断

健康 89xy 1周前 (11-17) 10次浏览

根据发表在《柳叶刀呼吸医学》杂志上的一项新研究,怀疑患有肺病特发性肺纤维化的人可能不必进行活检,因为临床和放射学结果应该提供可靠的诊断。

IPF没有治愈方法,大多数人在确诊后只能存活3到5年。这种疾病导致肺部结疤,随着时间的推移,这种情况会恶化,直到肺部无法向身体其他部位提供所需的氧气水平,

美国每年约有50,000例特发性肺纤维化(IPF)新病例被诊断出来。与IPF相关的死亡率相当于乳腺癌的死亡率,因为这种疾病每年杀死4万名美国人。研究还表明,IPF变得越来越普遍。

高分辨率计算机断层扫描(HRCT)用于识别IPF,因为这种疾病通常会留下典型的“蜂窝”疤痕,称为常见的间质性肺炎(UIP)。目前,当患者疑似IPF但没有UIP模式的迹象时,国际指南建议进行活检以确认诊断。

但是从肺部进行活检是一个危险的过程。领导这项新研究的Ganesh Raghu教授解释说:“外科肺活检与很大的风险有关,许多患者年龄太大、生病和/或患有共病,无法忍受侵入性手术。”

“需要对IPF进行有信心的诊断,以确保患者充分了解与IPF相关的不良预后,用最合适的疗法进行治疗,考虑参与新疗法的临床试验,并确定最适合肺移植的疗法。”

活检总是必要的吗?

拉古教授和他的团队想看看IPF是否可以在不需要活组织检查的情况下,在HRCT扫描中没有表现出UIP的患者中得到准确诊断。

为了验证这一点,研究小组向专家放射科医生和病理学家展示了315名患者的HRCT扫描图,这些患者此前曾被怀疑患有IPF病,但表现出很少或没有可见的蜂窝结构。

专家能够以94%的准确率诊断出患有IPF但其扫描显示很少或没有疤痕的患者。研究人员知道专家的诊断是准确的,因为他们也可以获得患者活检的结果。

拉古教授说:

“我们的发现表明,当一个区域中心的间质性肺病多学科专家小组(包括一名胸部放射科医生和一名肺部学家)共同努力,在一名疑似患有IPF病的患者的高分辨率CT上解释可能的UIP模式时,外科肺活检可能没有必要达到IPF病的诊断。”

然而,拉古教授警告说,由于研究的回顾性和病例选择的方式,日常临床环境中的结果可能不同:

“由于我们研究中登记的患者是高度精选的疑似患有IPF病的患者队列,并参考了考虑参与临床试验的区域地点,因此我们研究的结果不能外推至所有在社区普通肺学家和放射科医生解释的HRCT图像上显示可能的UIP模式的患者。”

专家预测,肺活检的作用将会减弱,肺部疾病的诊断更有可能来自非侵入性技术,如与HRCT联合召开的多学科会议。


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