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饱和脂肪。心脏病专家说,美国在心脏病中的作用是一个神话

健康 89xy 1周前 (11-16) 7次浏览

一名英国心脏病学家表示,是时候“打破饱和脂肪在心脏病中的作用的神话了”,他指出,自从我们开始遵循建议从饮食中去除饱和脂肪以来,心血管风险已经上升。

伦敦克罗伊登大学医院(Croydon University Hospital)介入心脏病学专家注册官阿瑟姆·马尔霍特拉(Aseem Malhotra)在本周的《英国医学杂志》(British Medical Journal
在线版)上写道,政府对降低总胆固醇的痴迷已导致数百万人过度服用他汀类药物,而真正的问题不是胆固醇,而是一种更复杂的脂质异常三联体,称为“动脉粥样硬化性血脂异常”。

他描述了20世纪70年代“七国”里程碑式的研究如何显示冠心病发病率和胆固醇水平之间的联系,并将其与饱和脂肪的能量水平联系起来。但在没有确定这些因素是否真的导致心脏病的情况下,政府推出了指导方针,告诉我们将脂肪摄入量减少到总热量的30%,将饱和脂肪减少到10%。

与此同时,“最近的前瞻性队列研究没有支持饱和脂肪摄入和心血管风险之间的任何显著联系,”他补充说,“相反,饱和脂肪被发现具有保护作用”。

糖与代谢综合征

饱和脂肪。心脏病专家说,美国在心脏病中的作用是一个神话

在Pinterest上分享越来越多的糖被添加到加工食品中,以取代与脂肪减少相关的风味损失。

Malhotra博士用手指着糖。当你把脂肪从食物中取出时,味道会更差,所以食品工业用添加的糖代替了饱和脂肪。

现在越来越多的证据表明,糖可能是代谢综合征(一系列疾病,包括血压高、血糖异常、甘油三酯升高、胆固醇低和腰围大)的独立风险因素,众所周知,代谢综合征会导致糖尿病和心血管风险增加。

将饱和脂肪妖魔化的论点的另一个失败之处是,因为饱和脂肪富含能量,所以减少饱和脂肪将减少热量摄入。但是,撇开食品生产商用糖代替它的事实不谈,这一论点与越来越多的证据相冲突,这些证据支持“卡路里不是卡路里”的理论——能量来自哪里可以决定消耗多少能量。

脂肪每克的能量比蛋白质和碳水化合物多,但马尔霍特拉博士引用的研究表明,身体代谢这些营养物质的方式不同;事实上,在包含90%脂肪、90%蛋白质和90%碳水化合物的减肥饮食中,90%脂肪组的减肥效果最好。

他指出,在过去的30年里,美国人从脂肪中摄入能量的比例从40%下降到了30%,然而“肥胖率飙升”

饱和脂肪的来源可能很重要

另一个重要的问题是饱和脂肪来自哪里。例如,乳制品富含脂肪,但它们也提供维生素A和维生素D以及必需的矿物质,如钙和磷。维生素D水平低可能是高血压的主要原因,也与心血管疾病死亡风险增加有关。

还有证据表明,主要在乳制品中发现的脂肪酸与高密度脂蛋白(有助于对抗心脏病的“好”胆固醇)、降低胰岛素抵抗和其他保护因素有关。

肉类也是饱和脂肪的丰富来源,虽然加工肉类与冠心病和2型糖尿病的风险增加有关(可能是因为其硝酸盐和钠含量高),但红肉却没有。

由于弗雷明汉心脏研究的强大影响,用于降低总胆固醇的他汀类药物现在是美国第二大最常用的处方药,该研究指出总胆固醇是冠状动脉疾病的危险因素。

但是,马尔霍特拉博士说,以英国为例,那里每年有6000万张他汀类药物的处方,没有证据表明他们减少了心血管死亡,超过了吸烟和血管成形术等救命治疗的减少。

他指出,尽管过去心血管疾病通常会自行发生,但今天,三分之二因心脏病发作而住院的人患有代谢综合征,但其中75%的人胆固醇水平正常。

他建议,也许有更多的证据表明总胆固醇不是罪魁祸首。

他汀类药物在临床试验中的副作用与“真实生活”经验形成鲜明对比

越来越多的患者使用一种药物的时间越长,就越有机会将广大人群中发生的情况与导致该药物获得批准的临床试验结果进行比较。

就他汀类药物而言,最初的临床试验结果和“真实世界”的体验形成了鲜明的对比。

虽然临床试验发现服用他汀类药物的患者中只有1/10,000出现轻微副作用(0.01%),但一项对150,000名由医生开出他汀类药物的患者的研究显示,20%的患者出现了“不可接受”的副作用,他们停止了服用。副作用包括胃部不适、肌肉疼痛、睡眠和记忆障碍以及勃起功能障碍。

Malhotra博士说,支持他汀类药物的最强有力的证据是防止第二次心脏病发作,在第二次心脏病发作中,患者接受最大剂量,而不管他们的总胆固醇水平如何。这是因为他汀类药物擅长稳定冠状动脉斑块,减少血管炎症。

他补充道:

“事实上,没有其他降胆固醇药物在死亡率方面显示出益处,这支持了他汀类药物的益处与其对胆固醇的影响无关的假设。”

地中海饮食在减少心血管死亡方面更有效

马尔霍特拉博士提倡采用地中海饮食——事实证明,这种饮食在降低心血管死亡方面的效果是他汀类药物的三倍。即使与低脂肪饮食相比,最近公布的一项试验表明,在高危人群中,地中海饮食可以减少心血管事件。

传统的地中海饮食富含橄榄油、水果、坚果、蔬菜和谷物,含有适量的鱼和家禽,少量的红色和加工肉类、乳制品和糖果。酒适量饮用,只随餐饮用。

Malhotra博士敦促医生“既要接受治疗,也要接受预防”。他说,药物可以缓解症状,但不能改变“病理生理学”,并得出结论:

“是时候打破饱和脂肪在心脏病中的作用的神话,扭转导致肥胖的饮食建议的危害了。”

2014年5月15日更新–BMJ作者撤回关于他汀类药物不良反应的声明。


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