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2型糖尿病的胰岛素治疗。可能弊大于利。

健康 89xy 2周前 (11-15) 9次浏览

发表在《美国医学会内科学》杂志上的一项新研究表明,对于患有2型糖尿病的老年患者来说,降低血糖水平的药物可能“弊大于利”。

美国约有2580万人患有糖尿病,其中2型糖尿病占所有病例的90-95%。

2型糖尿病的特征是胰岛素抵抗——身体无法产生足够的胰岛素或有效使用激素,从而导致高血糖水平。随着时间的推移,高血糖水平会导致肾脏、眼睛或心脏疾病、神经损伤或中风。

2型糖尿病的诊断通常通过测量血液中血红蛋白A1c水平的血液测试来确定。该测试揭示了患者在过去3个月中血液中葡萄糖的平均水平。

在美国,当血红蛋白A1c水平达到6.5%或更高时,诊断为2型糖尿病。A1c水平越高,其他健康问题的风险就越大。

有时这种情况可以通过改变饮食来控制,但其他2型糖尿病患者可能需要药物治疗,如胰岛素或二甲双胍,以帮助降低血糖水平,并最终降低糖尿病并发症的风险。

但是来自英国伦敦大学学院(UCL)、密歇根大学医学院和密歇根州安阿伯退伍军人事务医院的最新研究人员声称,这种治疗的好处——尤其是对50岁以上的人来说——可能并不总是超过负面影响。

“在许多情况下,胰岛素治疗可能不会增加人的预期寿命,”该研究的合著者、UCL大学名誉医学教授约翰·尤德金说。“如果人们觉得胰岛素治疗使他们的生活质量下降了3-4%以上,这将超过对几乎任何50岁以上的2型糖尿病患者进行治疗所获得的任何潜在益处。”

益处’取决于开始治疗时年龄和副作用’

在密歇根大学医学院内科教授Sandeep Vijan领导的研究中,该小组评估了英国5102名通过使用胰岛素药丸或注射来控制病情的2型糖尿病患者。

2型糖尿病的胰岛素治疗。可能弊大于利。

研究人员表示,胰岛素治疗对2型糖尿病患者的益处在很大程度上取决于他们开始治疗的年龄和潜在的副作用,而不是他们的血糖水平。

在20年的随访中,研究人员观察了这些治疗如何影响患者的整体生活质量,以及它们是否能有效降低糖尿病并发症的风险。

然后,他们将这种并发症风险的降低与使用糖尿病药物的负担和相关的副作用进行了比较。

根据研究人员的说法,他们发现胰岛素治疗对2型糖尿病患者的益处在很大程度上取决于他们开始治疗的年龄和潜在的副作用,而不是他们的血糖水平。

例如,他们估计,一个2型糖尿病患者在45岁开始胰岛素治疗,并将血红蛋白A1c水平降低1%,可能会多活10个月的健康生活。

但是对于一个75岁开始治疗2型糖尿病的患者来说,他们估计这种治疗只能让他们多活3周。研究人员表示,这引发了一个问题——服用10-15年可能有副作用的药丸或注射是否值得?

尤德金教授评论道:

“最终,治疗的目的不是为了降低血糖,而是为了防止虚弱或致命的并发症。如果这些并发症的风险适当低,治疗负担相应高,治疗弊大于利。两者之间的平衡永远不能用血糖水平这样一个简单的数字来定义。”

该小组表示,他们的发现适用于血红蛋白A1c水平低于8.5%的2型糖尿病患者。但是他们指出,胰岛素水平高于8.5 %的患者可能会从胰岛素治疗中获得更大的益处,因为他们患糖尿病并发症的风险更大。

然而,该小组得出结论,仅使用患者的血红蛋白A1c水平来判断他们是否会受益于胰岛素治疗是一种“有根本缺陷的策略”。

“相反,”他们补充说,“每个血糖治疗决定都应该是个性化的,主要基于患者对治疗负担的看法,年龄和血糖控制的初始水平是重要的次要考虑因素。”

“目前,我们没有认识到患者对治疗负担的偏好和看法是帮助他们做出最适合自己的血糖治疗决策的最重要因素,这让我们的患者失望了。”

今年早些时候,今日医学新闻
报道了发表在《PLOS一号》杂志上的一项研究,在这项研究中,研究人员登上珠穆朗玛峰,以显示缺氧(体内低氧水平)与2型糖尿病的发展有关。


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