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器官捐献:选择加入还是选择退出制度更好?

健康 89xy 1周前 (11-15) 5次浏览

在世界各地,器官捐赠政策差异很大。最好有一个捐赠系统,让人们可以选择加入或退出吗?为了进行调查,一组来自英国的研究人员分析了48个国家的器官捐赠协议,以了解哪种方法效果最好。

器官捐献:选择加入还是选择退出制度更好?

在美国,每10分钟就有一名新患者被列入器官移植的等候名单。

有了选择加入系统,人们在死后必须积极地注册一个登记簿来捐献他们的器官。在选择不捐赠系统中,器官捐赠将自动发生,除非在死亡前提出不捐赠器官的具体要求。

英国诺丁汉大学的第一作者埃蒙·弗格森教授承认,由于这两种制度依赖于个人的主动决策,因此会导致弊端:

“人们可能出于多种原因而不采取行动,包括厌恶损失、努力以及相信决策者做出了‘正确’的决定和他们相信的决定。”

然而,在选择加入系统中的不作为可能导致想要成为捐献者的个人不捐献(假阴性)。相比之下,在选择退出系统中的不作为可能会导致不想捐献的人成为捐献者(假阳性)。

美国目前使用选择加入制度。根据美国卫生与公众服务部的数据,去年由于器官捐赠者的原因,28000例移植成为可能。每天大约有79人接受器官移植。不幸的是,每天约有18人死亡,由于捐赠器官短缺,无法进行手术。

进还是出?

英国诺丁汉大学、斯特灵大学和诺森比亚大学的研究人员对48个国家的器官捐献系统进行了为期13年的分析,其中23个国家采用了选择加入系统,25个国家采用了选择退出系统。

该研究的作者测量了总的供体数量、每个器官的移植数量以及从已故和在世供体移植的肾脏和肝脏的总数。

他们发现,使用选择退出器官捐献系统的国家捐献的肾脏总数更高,这是大多数器官移植名单上的人都在等待的器官。选择退出系统也有更多的器官移植。

然而,选择加入系统确实有更高比例的活体捐赠者的肾脏捐献。弗格森教授说,这项政策对活体捐献率的明显影响“以前没有报道过”,这是一个需要强调和考虑的微妙之处。

作者承认,由于没有区分不同程度的选择退出立法,他们的研究受到了限制,一些国家需要近亲的许可才能捐赠器官。这项研究的观察性质意味着其他可能影响器官捐献的因素仍然没有评估。

前进

研究人员表示,他们发表在《BMC Medicine》
上的结果表明,“选择退出同意可能导致死者捐赠的增加,但活着的捐赠率会降低。选择退出的同意也与肝脏和肾脏移植总数的增加有关。

他们建议,尽管这些结果可以在未来用于为政策决策提供信息,但可以通过常规收集国际器官捐赠信息(例如,同意类型、采购程序和医院床位可用性)来进一步加强这些结果,然后将这些信息公之于众。

弗格森教授建议,未来的研究还可以分析那些必须做出选择加入或退出决定的人的观点:

“在这种国家级流行病学方法之外的进一步研究将使用调查和实验相结合的方法,从个人的角度,从信念、愿望和态度的角度来研究问题。”

“通过结合这些不同的研究方法,研究人员可以更好地理解同意立法对器官捐赠和移植率的影响,”他说。

作者指出,使用选择退出同意的国家仍然面临器官捐献者短缺的问题。因此,完全改变同意制度不可能解决这样一个问题。他们认为,同意立法或采纳“西班牙模式”的某些方面可能是提高捐献率的方法。

西班牙目前是世界上器官捐献率最高的国家。西班牙人利用选择退出同意,但他们的成功归功于专家们采取的措施,如在当地和全国范围内运作的移植协调网络,以及提高器官捐赠公共信息的质量。

最近,今日医学新闻发表了一篇关于动物器官是否应该用于人类移植的专题报道。这是解决器官短缺的办法,还是通过改变器官捐赠政策来解决问题?

作者:詹姆斯·麦金托什


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