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粪便:用粪便移植治疗感染

健康 89xy 2周前 (11-13) 11次浏览

把别人的大便放在你体内听起来更像是治疗的理由,而不是治疗本身。然而,粪便微生物群移植试验是一种被发现对治疗艰难梭菌感染特别有效的方法。

粪便:用粪便移植治疗感染

在Pinterest上分享生活在肠道中的微生物在人体抵抗感染的防御中起着重要的作用。

在目前存在的所有移植形式中,可以有把握地说,粪便移植——也称为粪便移植——是病人可能拥有的最奇怪的移植形式之一。但与此同时,它也可能是最重要的,代表了影响许多医学领域的抗微生物耐药性问题的解决方案。

粪便微生物移植(FMT)是一种被称为细菌疗法的疗法,利用无害的细菌来取代有害的生物体。除了治疗感染之外,细菌疗法应该避免干扰体内存在的天然细菌,这与一些抗菌剂不同。

一个在各种健康新闻媒体上被显著报道的故事是一名妇女在接受超重捐赠者的粪便移植后变得肥胖。对许多人来说,这个故事可能是他们第一次听说这种治疗方式。

这个程序到底是如何运作的?从哪里来的?以及为什么它会先于其他治疗形式被医生使用和推广?在这个聚光灯下,我们调查并试图回答这些问题。

FMT的起源

FMT的第一个例子可以追溯到4世纪的中国,当时的文献提到使用粪便移植治疗食物中毒和腹泻。

后来,在16世纪,一位名叫李时珍的有影响力的草药医生以使用包含新鲜、干燥或发酵粪便的被称为“黄汤”和“金糖浆”的药物治疗腹部疾病而闻名。

在16世纪的兽医学中,在反刍动物中进行了一种被称为转化的治疗,这种治疗至今仍在使用。这个过程包括将微型器官从健康供体动物的胃转移到患病动物的胃。

第二次世界大战期间,德国士兵证实,贝多因人治疗细菌性痢疾的方法——食用新鲜骆驼粪便——是有效的。

粪便在疾病治疗中的应用深深植根于医学历史,从4世纪到20世纪一直被描述为有效的。然而,从那时起,医学实践已经有了很大的发展,而且从李时珍时代起,便器的使用过程已经得到了改进。

FMT是如何运作的?

如今,FMT程序相对直接。它始于选择一个健康的捐献者,捐献他们的粪便样本以供使用。粪便样本随后与溶液混合,并在移植到患者体内之前过滤以去除颗粒物质。

有多种方法可以将样本放入患者体内。医生可以使用灌肠、内窥镜、结肠镜和乙状结肠镜。没有一种方法比其他方法更好,因此通常患者的需求将决定使用哪种方法。

肠道中发现的微生物被认为在保持我们健康方面起着重要作用。爱荷华大学胃肠病学和肝病学专家亨宁·格尔克博士解释说:

“这些生物——细菌、真菌、原生动物——在婴儿时期就开始在肠道中定居。它们在训练我们的免疫系统和控制病原体(导致疾病的有机体)方面似乎很重要。”

因此,FMT的目的是在病人的肠道内创造多种多样的微生物,以抵御疾病和防止未来的痛苦。

Gerke博士写道,接触细菌和寄生虫有益健康的想法反映了“卫生假说”,即在幼儿期缺乏接触微生物会使个人更容易感染疾病。

“例如,我们知道,某些自身免疫性疾病在卫生标准较低的国家不如在工业化国家那么常见,”格尔克博士解释说。

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的问题

目前,FMT最常用于治疗丙型肝炎病毒感染患者,这是一种由于体内健康细菌缺乏而发生的细菌感染,攻击肠道内壁。c . dif[f/h/]感染引起的症状包括腹泻和腹痛。

当一个人服用抗生素治疗另一种疾病时,感染经常发生。虽然抗生素是治疗细菌感染的有效方法,但它们也会对肠道微生物群产生不利影响

马里兰州巴尔的摩市约翰霍普金斯儿童中心儿科胃肠病学主任玛丽亚·奥利瓦-亨克博士说:“抗生素是救命药,但每当我们给病人使用抗生素来根除一种病原体时,就会产生附带损害,因为除了坏细菌之外,我们还清除了一些有助于保持肠道复杂功能完美平衡的好生物。”

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感染在过去经常用抗生素治疗;格尔克博士称这种做法为“以毒攻毒”最终,正如苏奇特拉·胡瑞根博士所解释的那样,这忽略了最初导致疾病的原因:

“当我们使用抗生素治疗幽门螺杆菌感染时,我们会消灭一些有害细菌,但这并不能解决问题的另一半——最初可能导致感染的有益细菌的损失,因此我们永远无法真正恢复肠道平衡,通常腹泻会在几周内卷土重来。”

然而,失去好的细菌并不是持续使用抗生素的唯一问题。当抗生素不能完全杀死一种细菌时,细菌会对药物产生耐药性。因此,未来的菌株可能会对以前有效的治疗产生严重的耐药性。

根据发表在《临床胃肠病学和肝病学》上的一篇论文的作者,C. diff
感染的发病率、严重程度和死亡率都在增加。此外,现有的治疗选择是有限的,许多似乎正在失去效力。

FMT可以为这些问题提供一个有效的解决方案,根据作者引用的研究,这个过程是安全、廉价和有效的,成功率超过90%。梅奥诊所甚至描述了一项随机对照试验,由于压倒性的阳性结果,该试验不得不提前停止。

程序的现行规定

目前存在许多阻碍广泛采用该程序的绊脚石,其中之一是该程序目前在美国是如何立法的。

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Numerous websites contain guides for performing FMT in the home, using readily available household items.

食品和药物管理局(FDA)尚未完全批准FMT。相反,它行使执法自由裁量权,允许对标准治疗无反应的患者使用该程序,前提是给予知情同意,并且FMT的使用被视为研究。

在美国食品和药物管理局的立法中,粪便移植也被归类为药物。专家认为,这种方法对FMT可能有问题。

马克·史密斯去年告诉《纽约时报》,“无论哪家公司获得药品批准,它都将获得垄断权。”。“我们认为应该对其进行监管,但与美国食品和药物管理局监管的大多数产品不同,黑市存在真正的风险。如果你限制进入,就会有很多人在地下进行。”

2012年,马克·史密斯和他的同事在美国开设了第一家人类粪便银行——OpenBiome,以使FMT更安全、更便宜,并更广泛地为临床医生和患者所用。他们向医院提供冷冻粪便样本,准备在FMT使用。

“人们正在死去,这很疯狂,因为我们知道解决办法是什么,”史密斯说。“人们正在地下室进行粪便移植,可能没有做任何正确的筛查或无菌准备。在市场上出现商业产品之前,我们需要一个中间解决方案。”

粪便移植基金会表示,在美国,只有少数医生为大量受益于该手术的患者提供FMT。此外,许多患者没有能够帮助他们的健康捐赠者。

未知和未来

目前,仍有一些未知因素需要探索和理解。科学家们还不知道捐赠的细菌是如何专门改变患者肠道微生物群的,在粪便中包含的数万亿细菌中,尚不清楚哪些是有益的,哪些是危险的,哪些没有影响。

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Future research will determine whether FMT can be used to treat other conditions affecting the gut microbiota.

临床医生也需要知道如何保证他们可以安全地使用FMT。正如前面提到的患者在FMT手术后变得肥胖的案例所证明的那样,手术过程中仍然存在不确定性,即使该特定案例仅涉及一名患者。

Gerke博士指出,粪便移植的治疗方法目前还没有标准化。“需要做更多的工作来确定什么是理想的粪便供体,粪便制备的最佳方法和最佳给药途径,”他说。

粪便移植基金会认为,从4世纪的中国到今天的所有文献中,从来没有一个来自FMT的严重副作用的报道。目前正在进行随机对照试验,以期结束这种不确定性。

除了治疗幽门螺杆菌感染,FMT还可以用于治疗与肠道微生物有关的其他疾病。炎症性肠病、肠易激综合征、肥胖和2型糖尿病可能是未来研究项目的潜在目标。

随着人造样本替代人类粪便的发展,一些关于粪便样本变量的担忧可能会被消除。研究人员正在从细菌培养物中开发合成粪便,并将人类粪便放入凝胶胶囊中,以便于食用。

奥利瓦-亨克尔博士预测:“在不到十年的时间里,我们将拥有实验室烹制的便便,可以用来恢复患有各种疾病的人肠道的平衡,这些疾病是由细菌的好坏失衡引起的。”

虽然从表面上看,这似乎是一个混乱的行业,但FMT代表了医学的过去和未来。随着抗菌药物耐药性成为一个日益严重的问题,这将是未来几年的一个重要研究领域。


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