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研究发现,乳房x线照相术并不能降低乳腺癌死亡率

健康 89xy 2周前 (11-12) 12次浏览

根据发表在《美国医学会杂志内科学》上的一项新研究,乳房x线照相术检测乳腺癌并不能减少该疾病的死亡人数,实际上可能导致过度诊断。

研究发现,乳房x线照相术并不能降低乳腺癌死亡率

虽然乳房x线照相术与乳腺癌诊断增加16%有关,但研究人员发现它与疾病死亡减少无关。

继皮肤癌之后,乳腺癌是美国女性中最常见的癌症。今年,美国约有231,840名女性将被诊断为乳腺癌,约有40,290人将死于这种疾病。

与其他癌症一样,乳腺癌的早期检测是成功治疗的关键,这可以通过乳腺癌筛查来实现。乳腺癌筛查的主要工具是乳房X线摄影,包括对每个乳房进行x光检查,使临床医生能够看到任何组织异常。

美国预防服务特别工作组(USPSTF)建议50-74岁的女性每两年进行一次乳房x光检查。

根据美国癌症协会的数据,自1989年以来,乳腺癌死亡率一直在下降,这在一定程度上是由于乳腺癌筛查的早期发现。

然而,该研究的合著者、麻省剑桥哈佛大学的理查德·威尔森及其同事指出,人们越来越担心乳房x线照相术可能会通过“识别小的、惰性的或退化的肿瘤,而这些肿瘤在临床上不会变得明显”,从而导致过度诊断,这意味着许多妇女可能会接受她们不一定需要的治疗。

此外,尽管临床试验表明乳房x线照相术对早期乳腺癌诊断有效,威尔逊和他的同事指出,这些试验大多已经有几十年的历史了。“人们担心随着治疗方法的改进和筛查在实践中的应用,益处和危害可能会发生变化,”他们补充说。

乳腺癌筛查将诊断率提高了16%,但并没有降低死亡率

在他们的研究中,研究小组开始评估乳房x线摄影乳腺癌检测率与乳腺癌发病率、肿瘤大小和疾病死亡率之间的联系。

他们分析了来自监测、流行病学和最终结果(SEER)癌症登记册的数据,涉及来自美国547个县的1600多万40岁及以上的妇女。

在12个月的时间里,这些妇女中有53,207人被诊断出患有乳腺癌,并在接下来的10年里对这些妇女进行了随访。

乳腺癌筛查率在每个县进行评估,由过去两年中接受乳房x光检查的妇女百分比决定。

计算了2000年每个县的乳腺癌总发病率,以及10年随访期间乳腺癌死亡率。该团队对这些数据进行了年龄调整,并将其应用于美国人口。

分析结果显示乳腺癌筛查增加了10%。这与乳腺癌诊断增加16%有关。然而,乳腺癌死亡率并没有降低。

此外,乳腺癌筛查增加10%与小乳腺癌发病率增加25%有关——小乳腺癌定义为肿瘤直径小于或等于2厘米。然而,乳腺癌筛查的增加与较大乳腺癌发病率的降低无关,而是与7%的增加有关。

威尔逊和他的同事在评论他们的发现时说:

“在美国各县,数据显示,筛查乳房x线摄影的范围确实与小癌症发病率的增加有关,但与较大癌症发病率的降低或死亡率的显著差异无关。

观测数据是怎么解释的?最简单的解释是广泛的过度诊断,这增加了小癌症的发病率,而不改变死亡率,因此符合观察数据的每个特征。”

临床医生对乳腺癌筛查研究保持警惕的权利

然而,研究人员补充说,由于“生态谬误”,临床医生对乳腺癌筛查的生态研究的担忧是正确的。华盛顿大学的乔安·艾尔·莫尔博士在一篇相关的社论中同意这一说法。

“例如,众所周知,生态学研究没有提供任何信息来说明实际接触干预的人是否是患这种疾病的人,接触或疾病的发作是否是第一位的,或者对观察到的联系是否有其他解释,”她解释说。

因此,她说需要更好的工具和沟通来帮助妇女对乳腺癌筛查做出明智的决定。

“也许最重要的是,我们需要学会如何与我们的病人交流关于不确定性和我们科学知识的局限性,”她补充道。“最后,我们都需要坦然地告诉女性,我们并不知道过度诊断的确切程度。知情决策的一部分是提供所有信息,甚至是我们的不确定性。”

与这些最新发现相反,今日医学新闻上个月报道的一项研究称,乳房x线照相术是降低50岁及以上女性乳腺癌死亡率的最佳筛查方法。


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