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心脏移植候选人新指南发布

健康 89xy 1个月前 (10-24) 29次浏览

十年来,国际心肺移植学会首次发布了更新的指南,以帮助医生确定哪些患者可能适合心脏移植。

心脏移植候选人新指南发布

ISHLT十年来首次更新了心脏移植候选人指南。

发表在《心肺移植杂志》上的最新指南是国际心肺移植学会(ISHLT)心力衰竭和移植、儿科和传染病委员会合作的结果。

哈佛医学院医学教授、马萨诸塞州波士顿布里格姆和女子医院心脏和血管中心医学主任曼德普·R·梅拉博士担任主席,修订后的心脏移植候选人指南解决了自2006年该指南首次实施以来出现的一些问题。

一个关键问题是具有某些医疗条件的患者的心脏移植资格;2006年的指导方针指出,患有特殊疾病的患者不应考虑进行手术。

然而,根据最近的科学证据,ISHLT现在声明,患有人体免疫机能丧失病毒(艾滋病毒)、肝炎、南美锥虫病或肺结核的病人现在可以被认为是合适的移植候选人,只要他们符合其他标准。

此外,2006年的指南指出,对于超重的心力衰竭患者,在考虑进行心脏移植之前,必须达到35或更低的体重指数。

然而,修订后的指南现在规定,医生必须确保这些患者的BMI达到30或更低,这是基于新的证据表明,如果更多的患者达到这一目标,他们可能有资格进行心脏移植。

新的指导方针“解决我们时代最有争议的话题”

2006年指南的另一个显著变化涉及心力衰竭生存评分(HFSS)——一个用于估计心力衰竭患者全因死亡率的系统。HFSS用于判断病人是否有资格接受心脏移植。

Fast facts about heart transplants

  • 美国目前有超过4100人在等待心脏移植
  • 自1988年以来,美国已经进行了超过62000例心脏移植手术
  • 大多数心脏移植发生在50-64岁的成年人中。
  • 了解更多关于器官移植的信息

    然而,最近的研究对HFSS的准确性提出了关注。因此,更新后的指南指出,仅基于HFSS标准的心脏移植患者名单只能在患者预后不明确的情况下出现。

    ISHLT还更新了右心导管插入术(RHC)的使用建议——这是一种确定心脏跳动程度的测试。该协会现在建议所有的成年心脏移植候选人在被列入手术名单之前都要进行RHC测试,并且这些病人应该定期接受测试,直到移植之日。

    对于患有潜在可逆或可治疗并存疾病(如肾衰竭、癌症或肥胖)的心力衰竭患者,以及患有药物不可逆肺动脉高压或吸烟的患者,ISHLT现在建议考虑机械循环支持来确定心脏移植候选人,并建议在做出决定之前进行重新评估。

    更新后的指南还考虑了患者的社会支持,指出对于不太可能遵守门诊护理要求的个人,心脏移植可能被认为是一个主要风险。

    ISHLT还建议不要对有严重认知障碍的患者进行心脏移植,指出这可能会影响他们理解手术、遵守医疗建议或进行自我伤害的能力;这类患者心脏移植的益处尚未确定。

    梅赫拉博士在评论更新后的指南时说:

    “指南中有许多有争议的问题,我们已经正面解决,包括在以前被拒绝的情况下(艾滋病毒、肝炎淀粉样变性、某些先天性心脏病)进行心脏移植,我们现在允许或建议更宽松的列表。

    2006年的指南特别重要,因为我们建议对已明显治愈的癌症患者不要设置移植年龄限制或时间依赖性(例如,至少等待5年才能摆脱癌症)。新的指导方针不仅更新了以前的几个问题,而且解决了我们时代最有争议的话题。”

    2015年11月,今日医学新闻
    报告了由美国心脏协会和美国胸科协会制定的第一份儿童肺动脉高压诊断和治疗指南。


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