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今日医学新闻:2016年大奖赛回顾

健康 89xy 2周前 (10-18) 13次浏览

在美国,超过50%的医生就诊涉及初级保健医生,在全科医生的生活中,没有一年是平静的,2016年也不例外。在过去的12个月里,医疗指南发生了许多变化,科学研究对医疗保健的某些做法提出了质疑。

今日医学新闻:2016年大奖赛回顾

在过去的12个月里,初级保健发生了许多变化。

通常,初级保健的新发展更有可能转化为医生办公室的额外工作。然而,2016年出现了一些例外。

早在5月份,就有消息称,不再需要要求患者禁食为胆固醇检查做准备,而其他故事揭示了一些技术,这些技术可以使医生在患者诊断方面的工作变得更加容易。

然而,过去一年的初级保健并非没有缺陷。根据一项研究,医疗失误的负担应该像疾病一样来衡量。

在这篇文章中,我们来看看2016年对全科医生(GPs)影响最大的头条新闻。

新的准则和建议

儿童流感预防

美国儿科学会利用9月份的《儿科》出版物,对儿童流感预防提出了建议。

最近的研究表明,流感疫苗比鼻腔喷雾疫苗提供了“明显更好的保护”。

该组织还支持医疗保健专业人员自己接种疫苗,甚至补充说,他们应该吹嘘作为疫苗监护人的保护优点:

“医护人员应通过每年接种流感疫苗并让其他人知道他们已经接种了疫苗,为他们的患者和同事树立榜样,强调每年接种流感疫苗的安全性和有效性。”

解决耐药性问题

与此同时,不适当的抗菌药物处方仍然存在,导致美国医师学会(ACP)和疾病控制和预防中心(CDC)在1月份的《内科年鉴》(/h/)上发表了建议。

今日医学新闻:2016年大奖赛回顾

疾病预防控制中心和美国儿科学会为医生提供了一些建议,以减少抗生素的不当处方。

普通感冒、单纯性支气管炎、喉咙痛和鼻窦感染可能会对初级保健产生大量需求,但这些组织提供了一些建议,以努力对抗抗生素耐药性和药物支出。

为了帮助获取患者信息,该论文建议使用“对症处方笺”疾病预防控制中心的网站上有现成的例子。

另一个可能改善抗生素处方的工具是区分病毒感染和细菌感染的办公室测试——但这有多实用和划算?

北卡罗来纳州达勒姆的杜克医学院的研究人员在一月份公布了这样一项测试的结果。

他们正在按照巴拉克·奥巴马总统在2014年确定的优先事项来改善诊断,他们说他们的基因表达血液测试是朝着这个目标迈出的一步。然而:

“将这些目标转移到一个可靠、及时、负担得起和可访问的平台的技术障碍仍然存在.”

ISDA曲霉病诊断和治疗指南更新

今年7月,美国传染病学会(IDSA)更新了曲霉菌病的诊断和治疗指南,曲霉菌病是由曲霉菌引起的多种疾病的总称。

新的指南侧重于三种类型的曲霉病:过敏性、慢性肺部和侵袭性。根据证据的质量,对每项建议进行了“弱”或“强”分类。

例如,指南强烈建议侵袭性曲霉菌病应使用伏立康唑治疗,基于该药物有效的高质量证据。

尽管如此,IDSA说,他们认为遵守指南是自愿的,“最终由医生根据每个患者的个人情况决定是否适用。”

简化诊断

更新医生的包

如果你已经听够了那些从未坐过冬季预约的人告诉你如何管理常见的演示文稿,也许听诊器和其他设备的数字修饰会是一个受欢迎的分散注意力的方法。

据《健康杂志》的编辑说,医生的包正在进行数字化改造。

能把心音转录到病历上的听诊器附件怎么样?或者智能手机技术可以从耳镜中创建图像?

检测早期皮肤癌的新应用

皮肤癌是美国男性和女性最常见的癌症,每年诊断出约540万例基底和鳞状细胞皮肤癌,以及76,000多例黑色素瘤。

7月,一款名为Dermofit的新应用程序问世,该应用程序承诺帮助医生更好地检测早期皮肤癌。

“如果有皮肤生长的迹象,30%的医生会自动将病人送进医院,”英国爱丁堡大学的德莫菲特开发者乔纳森·里斯教授指出。“但有证据表明,被看到和转诊的绝大多数人根本没有皮肤癌或任何严重疾病。”

新的应用程序包括一个超过1300张皮肤损伤照片的库,这些照片是根据它们的颜色和纹理分组的。

“从业者可以点击感兴趣的病变的图像,这将导致进一步的类似病变。里斯教授解释说:“随着病变的选择,会显示更多组相似的病变。这使用户熟悉不同的皮肤损伤类型,并允许用户区分看起来相似但来自不同皮肤损伤类别的损伤

挑战当前的做法

胆固醇检测禁食’多余’

今年5月,一项研究称,对胆固醇检测的禁食要求是多余的。

利用4月份欧洲心脏杂志
上的一篇文章,欧洲动脉粥样硬化学会和欧洲临床化学和实验室医学联合会发表了一份联合共识声明。

“自2009年以来,非空腹血脂检测已成为丹麦的临床标准,”作者说,这种方法适用范围更广,为简化患者和全科医生的检测提供了机会。

然而,共识确实包括建议空腹后重复非空腹血浆甘油三酯浓度高于5毫摩尔/升(440毫克/分升)。

降压药可能弊大于利

“在一些观察性研究中看到的血压和心血管疾病之间的线性关系不能外推至假定的治疗益处,”发表在《BMJ》杂志上的一篇二月份论文的作者总结道。

作者认为,低于一定阈值的血压药物不仅在这方面缺乏益处,而且可能是有害的。

他们建议,如果收缩压高于140毫克汞的阈值,糖尿病患者应使用降压药。他们总结道,对低于这个数值的读数进行处理可能是有害的。

他们证实,在这个阈值以上使用抗高血压药对降低糖尿病患者的死亡率和心血管疾病很重要。

错误和误诊

医疗失误是美国第三大死亡原因

在5月份发表在《BMJ》杂志上的另一篇论文中,研究人员发现美国第三大死亡原因是医疗失误。

一位作者在一次音频采访中讨论了这个问题,称这个问题被“大大低估了”。该论文还补充道:“在美国,用于编制国家统计数据的死亡证明没有承认医疗错误的设施。”

马里兰州巴尔的摩市约翰·霍普金斯大学医学院外科教授马丁·马克里说,25万人死亡的估计“非常保守”。

根据这篇论文,解决方案是像共享疾病数据一样共享医疗差错数据——医疗差错“不应被排除”在科学探究的途径之外。

未确诊的痴呆症的危险

看起来很明显,未确诊的痴呆症会带来危险,但是有证据证明这些风险吗?

一些数字出现在6月份发表在《美国老年医学学会杂志》上的一项研究中。

与被诊断为老年痴呆症的人相比,那些可能患有痴呆症但没有被诊断为老年痴呆症的人更有可能独自开车、准备热食、管理财务和药物,以及参加医疗访问。

作者总结道:“了解潜在的不安全活动和生活条件的普遍性,可以帮助临床医生在诊断或怀疑患有痴呆症的老年人中进行安全筛查和咨询。”

显然,痴呆症是社会上一个主要且日益严重的问题,作者证实,居住在社区中被怀疑患有痴呆症的老年人中,超过一半没有医生的诊断。

作者说,针对这个问题的措施包括帮助患者及其家人“接受、理解和适应痴呆症诊断”。

改善病人护理

研究表明医生忽视了女性的心脏健康

作为一名医生,你总是想为每个病人做最好的。因此,在发现许多女性认为医生忽视了她们的心脏健康之后,三月份发表的一项研究可能对许多全科医生来说是一个打击。

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One study found that few women are told of their heart disease risk by their doctor.

这项研究在美国心脏病学院第65届年度科学会议上发表,调查了1000多名女性,询问她们从医生那里得到了什么健康建议。

大约34%的女性被医生告知要减肥,而只有16%的女性被告知她们有患心脏病的风险——尽管74%的女性至少有一个患心脏病的风险因素。

加州雪松西奈心脏研究所芭芭拉·史翠珊妇女心脏中心的共同作者诺埃尔·贝瑞·梅尔茨博士说,这些发现令人担忧。

“女性感到被污名化。他们最常被告知要减肥,而不是检查血压和血液胆固醇,”他指出。

“如果女性认为自己不会得心脏病,而社会和医生告诉她们,只要减肥,一切都会好的,这就解释了为什么女性不去做推荐的心脏检查的悖论。谁想被人说减肥?”

帮助患者管理药物

关于老年人,一项研究描述了许多需要帮助管理药物的老年患者。

六月份发表在《美国老年医学学会杂志》上的研究人员发现,一个简单的量表可以帮助确定哪些人可能需要药物治疗。

被证明具有预测性的因素是75岁或以上的年龄、男性、记忆问题和日常生活任务的问题。

这些因素是基于一项发现,即80岁及以上的人在药物方面需要帮助的可能性是65至69岁老年痴呆症患者的三倍。男性需要帮助的可能性是女性的两倍,而记忆问题的可能性增加了五倍。

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New research revealed that many elderly patients need help with managing their medication.

在对北卡罗来纳州五个县的4106名老年居民提出的研究问题中,有一个简单的问题是:“你能在没有帮助的情况下(在正确的时间以正确的剂量)服药吗?”

与减少帮助需求相关的因素包括报告有四种或四种以上慢性疾病的患者。

为了确定药物治疗的需求,作者提出了一个五项量表:

  • 至少75岁
  • 男性的
  • 简易便携式精神状态问卷中有四个或更多错误
  • 自我报告日常生活活动的一个或多个问题
  • 日常生活工具性活动的一个或多个问题
  • 他们得出结论,这样的测试以77.1%的灵敏度和87.9%的特异性确定了对帮助的需求。

    鉴于2016年给初级保健带来了什么,看看2017年的前景肯定会很有趣。


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