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在候诊室里发现疫苗可预防的疾病

健康 89xy 2周前 (10-13) 11次浏览

从皮疹到脸颊浮肿和持续咳嗽,传染病是对人类健康的复杂的日常威胁。疫苗的引入是对抗流行性病毒和细菌的革命性一步。然而,在一个群体免疫力下降、多药耐药病原体上升的时代,发现传染病可能与许多初级保健医生的检测工作相似。

在候诊室里发现疫苗可预防的疾病

虽然疫苗有助于控制威胁生命的传染病,但一些最常见的疫苗可预防的疾病最近又卷土重来了。

世界卫生组织(世卫组织)目前将26种全球传染性疾病列为疫苗可预防或潜在可预防疾病。高收入国家的医生很少遇到所列的许多疾病。

然而,一些最常见、最严重的问题最近又卷土重来。更糟糕的是,在这些地区,这些曾经被认为是被淘汰或接近淘汰的。

在美国和欧洲,三种儿童时期普遍推荐接种疫苗的疾病的发病率有所回升:麻疹、腮腺炎和百日咳。结核病等其他疾病正以多药耐药形式重新出现。

在美国和许多其他国家,麻疹、腮腺炎、百日咳和结核病被归类为必须向当地和国家公共卫生当局报告的法定疾病。一旦确诊,就必须立即采取措施,以遏制病毒或细菌的传播。

然而,每种疾病都提出了具体的挑战,可能导致诊断延迟,并允许感染进一步传播。发表在Acad emic Pediatrics
上的一篇文章报告说,美国最近每次麻疹爆发的公共卫生费用中位数在71,000美元至179,000美元之间。2011年,美国经历了16次麻疹爆发,相关的疫苗成本估计在270万至530万美元之间。

在某些情况下,发现这些疾病对家庭医生和其他初级保健医生来说是一个相当大的挑战。今日医学新闻
与位于田纳西州纳什维尔的范德比尔特大学医学院的预防医学教授和传染病专家威廉·沙夫纳博士就麻疹、腮腺炎、百日咳和结核病以及发现它们的技巧进行了交谈。

未接种疫苗的人最容易患麻疹

在候诊室里发现疫苗可预防的疾病

在1989年和1990年麻疹爆发——导致115人死亡——之后,由于疫苗覆盖率的提高,年度病例数有所下降。美国于2000年宣布消灭麻疹。

然而,每年仍有50至100例病例爆发,最近在2014年全国范围内达到667例病例的高峰。

如今,大多数麻疹爆发发生在未接种疫苗的人与来自麻疹仍然流行的国家的感染者接触后。

“麻疹可能是我们所知的最具传染性的感染,”沙夫纳博士告诉MNT。

在候诊室里发现疫苗可预防的疾病

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麻疹疫情继续发生。2014年最近的高峰是667例报告病例。

追溯到菲律宾和法国疫情的病毒传播导致了美国分别在2014年至2015年和2011年记录的疫情。

“随着公共卫生反应的迅速,疫情迅速减少,但它们非常令人恼火,”沙夫纳博士评论道。

“因为一些父母不让他们的孩子接种疫苗,所以在美国有机会重新引入和重新建立麻疹,”他强调说。

在美国以外,麻疹仍然在14个欧洲国家流行,包括法国、德国、意大利和瑞士。

罗马尼亚和意大利正在爆发大规模麻疹。

因此,欧洲每年报告的麻疹病例数量正在上升,尽管24个欧洲国家已宣布消除麻疹。

尽管接种了疫苗,腮腺炎病例仍在增加

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Outbreaks of mumps continue to occur.

自1967年引入疫苗以来,美国的腮腺炎病例下降了99%。然而,疫情仍在发生——尤其是在大学校园等密切接触的社区。

流行性腮腺炎感染通常起源于欧洲,并可在扩散到更广泛的人群之前在这些社区形成。

尽管61%的国家例行使用流行性腮腺炎疫苗,但该疫苗在世界范围内流行。

在美国,2016年报告了5748例腮腺炎病例,为10年来的最高水平。

然而每次爆发通常只影响几百人,通常是青少年或年轻人。重要的是,大多数病例发生在接受过含腮腺炎疫苗的个人身上。

“与麻疹和风疹不同,麻疹和风疹提供终生保护,我们逐渐了解到,大约15年后,腮腺炎疫苗的保护作用减弱了。如果一个人的保护力度减弱,暴露在强烈的环境中,例如长时间面对面的接触,他们可能会得腮腺炎,尽管几乎总是以温和得多的方式。”

威廉·沙夫纳,医学博士

目前可用的腮腺炎疫苗一剂后有78%的疗效,二剂后有88%的疗效。疾病控制和预防中心(CDC)发布了在特定目标人群中使用第三剂的指南,其免疫实践咨询委员会目前正在评估添加第三剂用于常规使用的潜在益处和危害。

高收入国家的许多医生可能从未见过麻疹或腮腺炎病例。咳嗽、结膜炎和鼻炎以及皮疹是典型的三联征,这是关键,但当儿童出现麻疹时,这很容易被忽视。“通常是年长的医生或护士会意识到这一点,”沙夫纳博士说。

在流行性腮腺炎的情况下,脸颊上典型的肿胀通常如此突出,以至于往往更快被诊断出来,但沙夫纳博士建议,“在有大学的地区执业的医生和来自国外的游客应该有更高的怀疑指数”。

百日咳仍然是美国的地方病

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Pertussis cases have been rising steadily since the 1980s.

在疫苗问世之前,百日咳是美国最常见的儿童疾病之一。

在20世纪40年代开始广泛接种疫苗后,百日咳的发病率下降了75%以上,但从20世纪80年代开始,病例数又开始上升。

2012年是最后一个高峰年,报告了48,277例百日咳,这是自1955年以来的最高数字。目前,百日咳被认为是美国最常见的疫苗可预防疾病

疾病预防控制中心认为,更多的病例可能得不到识别,因为青少年和成人的临床表现可能比儿童轻得多。

其他高收入国家的百日咳发病率也有所上升,特别是在欧洲,特别是在联合王国和荷兰,以及澳大利亚。“这是一种我们曾希望完全消除的疾病,但尚未成功,”沙夫纳博士评论道。

报告病例增加的原因有很多,包括拒绝接种疫苗、加强监测和向公共卫生部门报告百日咳。高收入国家从全细胞疫苗到无细胞百日咳疫苗的转变也受到了影响。沙夫纳博士指出了美国的两个主要因素——第一个是对疫苗接种的免疫力下降,第二个是百日咳博德特氏菌的基因突变

“我们使用的疫苗在短期内非常有效,但仅过了大约5年,它的保护作用就部分减弱了,所以我们在全国许多地方都有百日咳的持续传播,”他告诉MNT。他指出,这种细菌是否发生了突变,以至于它的特征现在使它能够逃避疫苗,这仍然是一个正在进行的科学辩论和研究的问题。

在儿童百日咳的病例中,咳嗽是非常显著和非常容易识别的,而在成人中,咳嗽通常较轻但非常持久。然而,在其早期阶段,它可能类似于普通感冒,并且在更严重的症状出现之前可能不会被怀疑或诊断。

耐多药结核病的出现

由于致病细菌结核分枝杆菌的多药耐药菌株的进化,结核病在全球范围内重新出现,结核分枝杆菌通过突变或基因交换,对用于治疗该疾病的抗生素产生了耐药性。

在美国,结核病的发病率在2013年之前一直在下降。此前,公共卫生部门在20世纪90年代对耐多药菌株的流行做出了反应,导致发病率在5年内下降了67%。

然而,自2013年以来,发病率已稳定在每10万人3例左右。美国三分之二的活动性结核病病例发生在外国出生的居民中,通常是在他们抵达美国多年后。美国不是唯一一个结核病下降停滞的高收入国家;在欧洲,2016年报告了70,000例耐多药结核病病例。

《柳叶刀》(The Lancet)最近的一篇文章
警告说,“每年都会出现耐药性结核病菌株,它们更容易传播,更难治疗,在社区中更为普遍”,而且在未来十年内,“前所未有的全球规模”的耐多药结核病疫情是可能的。

沙夫纳博士警告说,家庭医生“需要意识到,一种似乎对传统抗生素没有反应的令人困惑的肺病可能是结核病”。问每位出现呼吸道感染的患者的一个关键问题是他们是否去过旅行,如果去过,他们去过哪些国家。他强调说,从业者应该对那些没有出现疾病的潜在结核病感染者保持警惕。

避免过量使用抗生素

沙夫纳博士说,另一个挑战是避免在感染的第一个迹象就过度使用抗生素。“医生必须非常注意微生物实验室的结果,以确保他们选择了合适的抗生素。PCP必须避免给希望使用抗生素的患者开处方,而是提供知识和教育。”

“医生会告诉你,在一天结束时,他们更有可能开处方,而不是无数次地通过小型讲座告诉病人他们不需要抗生素,因为这总是有点争议,因为病人有期望,在某种意义上说是失望。”

威廉·沙夫纳,医学博士

沙夫纳博士强调,细菌对抗生素的逐渐耐药性是全世界关注的主要问题,也是世卫组织当前的优先事项。“对于医生来说,了解他们社区中抗生素耐药性的情况是非常重要的,”他说。“对五氯苯酚来说,这是一个很大的负担,但这是我们这个世界变小的结果。”

无论是病毒还是细菌的罪魁祸首,大规模的疫苗接种计划是对抗许多传染病的最佳防御措施。发现这些疾病的早期迹象可能很困难,但保持对麻疹、腮腺炎、百日咳和结核病症状的警惕是保护患者和社区免受流行病影响的关键。


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