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数字医疗的未来挑战

健康 89xy 2周前 (10-13) 14次浏览

数字健康“革命”似乎正在进行。根据美国医学协会最近的一项调查,绝大多数医生认为采用数字医疗工具将提高他们护理病人的能力。

数字医疗的未来挑战

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数字健康会给医疗带来革命吗?

美国医学协会(AMA)报告称,医生希望新技术能够融入现有系统。重要的是,当涉及到新技术时,医生希望成为决策过程的一部分。

新的数字工具——包括远程医疗/远程健康、远程监控、移动健康(mHealth)应用程序和活动跟踪器等可穿戴设备——的主要要求是帮助医生进行当前的实践,而不是从根本上改变他们的工作内容和工作方式。

为什么一些医疗保健专业人员对数字医疗保健的发展及其在日常临床实践中的使用不再抱有幻想?他们认为这是基于很少或没有证据吗?

由于没有达到预期,热情受到抑制

在NEJM Catalyst
最近的一篇文章中,作者指出,“在现实世界的临床环境中部署的[数字健康]产品比预期的要少。”这可能与投诉有关,即在实践中,这些产品未能兑现承诺,即它们将提高质量和结果,降低慢性病管理成本。

例如,将可穿戴传感器应用于监测慢性病患者的常规实践比预期的要少。这些设备使用患者的智能手机或平板电脑将实时数据传输给医疗保健提供商(HCP),在研究中,它们的使用与多种结果的改善有关,从生活质量到存活率的提高。

然而,直到最近,在临床实践中很难复制这些发现,宾夕法尼亚大学的心脏病学家和信息技术研究员李·R·戈德堡博士在美国心脏病学院(ACC)最近的一次会议上说。他补充说,一些研究甚至报告了(利用的)成本增加,完全没有影响,甚至是伤害。

医生们还表示,他们发现管理数据并将其纳入临床实践是一项重大挑战。他们经常面对使用自己的应用程序和传感器的病人——其中许多未经测试或验证。

“从无效的电子健康记录,到直接面向消费者的数字健康产品的激增,再到混合质量的应用程序,[这些产品]是21世纪初的数字蛇油。”

詹姆斯·斑,医学博士,AMA首席执行官

斑补充说:“我们越来越多地在医学领域看到数字工具,与其他行业的数字工具不同,它们让医疗服务变得更少,而不是更高效。”。

科技行业和医疗保健行业脱节

对数字健康的失望越来越多地与科技企业家、投资者、开发人员和执业医生之间存在的文化障碍联系在一起。该技术的发展表明,“对医疗保健发生的地方缺乏关注,这令人震惊,”ACC的首席创新官约翰·拉姆斯菲尔德医学博士在该协会2017年年会上说。

其主要原因可能是医疗专业人员没有参与一些数字工具的开发。2016年,85%发布医疗应用的公司表示,他们在内部或外部咨询了HCP,比上一年下降了11%。此外,11%的公司表示他们根本不与惠普合作。

“不幸的是,医生通常会用挑剔的眼光来判断一个应用程序是否有可信的证据水平,或者它是否只是一堆骗人的把戏,”马萨诸塞州布里格姆妇女医院和哈佛医学院的初级保健医生兼研究员大卫·m·莱文博士在与今日医学新闻交谈时指出。

这方面的应用太多了

批评者说,由于没有考虑什么对医生最有价值,许多现有的数字工具“以零敲碎打和随意的方式解决健康问题”。

许多应用程序只关注一种疾病,而需求最大的患者有多种慢性病。莱文博士指出,患有多种慢性病的老年人最终可能会在手机上安装20个不同的应用程序,认为这很有帮助。“这与初级保健提供者的思维方式非常对立,”他说。“我相信人们将开始转向整体方法,”他预测道。

用于管理慢性病的应用程序主要集中在糖尿病、肥胖、高血压、抑郁症、双相情感障碍和慢性心脏病上,但缺乏用于其他慢性病(如类风湿性关节炎和疼痛)的高质量应用程序。

许多数字健康工具需要证据库

许多新的数字健康技术,尤其是mHealth应用程序,缺乏证据基础。商业上成功的应用程序不一定对医生应用于患者评估、诊断、治疗或其他选择的决策具有医疗价值。出于这个原因,许多PCP对使用它们持谨慎态度。

“对于PCP来说,很难知道什么是好的应用程序,什么不是,哪些是基于证据的,哪些是经过验证的。我不想对我的一个病人进行新的干预,除非我知道有证据表明它有效[……]这和药物治疗是一样的。”

David M. Levine博士

在临床试验中显示出令人印象深刻的结果的数字健康产品通常不能被临床实践所采用。这是因为临床试验是在高度受控的环境中进行的,这些环境利用培训、密切监测和支付等工具来确保患者适当使用这些技术。哈佛相关医疗技术公司Partners HealthCare Connected Health的副总裁约瑟夫·克韦达(Joseph C. Kvedar)医学博士表示,这种情况“在现实世界中”很少存在。

为预防或治疗慢性病而设计的数字健康产品大多是通过改变患者的行为来实现的。为了成功,病人需要高度的积极性。克韦达博士建议,数字公司应该注重病人的参与。

未来会有更多连接

当前实践的一个大问题是许多数字健康工具相互之间没有联系。互操作性——即系统和设备交换数据和解释共享数据——“因此在很大程度上仍然无法实现。”莱文博士强调,新技术的集成非常重要——尤其是开发更容易整合到电子健康记录中的技术(称为“即插即用”)。

“我们希望它对我们的整个医疗团队都是可见的,这样任何人都可以登录它,并且它都在一个地方,”莱文博士说。目前,这些应用程序中的大多数都创建了自己的平台,有自己的一套登录和自己的安全问题和警报问题。他说,连接是未来的一大挑战,因为“通常这是我们现在无法使用这些数字健康解决方案的原因”。

需要更多的临床指南

数字战略被比作补充医学,因为它们都没有出现在临床指南中。很少有专业医疗机构在其指南中涉及数字医疗,但在2016年,AMA发布了关于安全有效使用医疗保健应用和其他数字医疗设备(如跟踪器和传感器)的指南。

最近,美国心脏协会(AHA)发布了在心血管和中风护理中实施远程医疗以及在儿科心脏病学中实施远程医疗的建议。

AMA和美国心脏协会与医疗保健信息和管理系统协会以及数字健康非营利组织DHX集团一起,成立了一个名为Xcertia的组织,致力于提高医疗保健应用的质量、安全性和有效性。Xcertia将为开发、评估或推荐mHealth应用程序提供指导,但不会对其进行认证。

未来医生将如何为他们的实践选择最合适的技术?或许独立组织将与执业医师合作测试应用程序,产生在线推荐。一个建议是,专业医疗协会为患者和医生制作应用“标签”,列出每个应用的特征和警告。


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