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骨质疏松症:ACP更新预防骨折的治疗指南

健康 89xy 1周前 (10-12) 13次浏览

为了降低骨质疏松症妇女髋部和脊椎骨折的风险,医生应该用二膦酸盐、利塞膦酸盐、阿仑膦酸盐或唑来膦酸治疗,或者用生物制剂denosumab治疗。

骨质疏松症:ACP更新预防骨折的治疗指南

[点评]在Pinterest上分享ACP已经修改了他们治疗骨质疏松症和低骨密度的指南。

这一强有力的建议出现在美国内科医师学会(ACP)关于预防骨质疏松症和低骨密度男性和女性骨折的修订指南中。

ACP主席杰克·恩德(Jack Ende)博士也敦促说,“医生应该尽可能开出非专利药来治疗骨质疏松症患者,他们应该讨论药物依从性的重要性,特别是对双膦酸盐来说。”

该修订考虑了自2008年发布指南以来出现的治疗证据,包括新药和生物制剂。

得到美国家庭医生学会认可的新指南提出了六项建议:两项被归类为强有力的,因为它们有高质量的证据支持,四项被归类为弱有力的,因为支持证据的质量较低。

修订后的研究报告,以及完整的更新指南,发表在《内科医学年鉴》上。

骨质疏松症是一个日益严重的健康问题

骨质疏松症是一种增加骨骼变得脆弱和更容易骨折的风险的疾病。它是由骨量丢失和骨组织结构恶化引起的。

虽然这种情况可能会影响任何骨骼,但最有可能发生在臀部、手腕和脊柱。

在他们的论文中,指南作者描述了美国骨质疏松症的巨大公共健康负担,在美国,约5400万人被认为患有骨质疏松症或骨密度低,50岁以上的人口中约有一半面临骨质疏松症相关骨折的风险。

随着美国人口老龄化,骨质疏松症对医疗保健系统的经济影响越来越大,估计到2025年,这将达到每年253亿美元。

女性骨质疏松症的雌激素疗法

新指南中的另一个强有力的建议得到了“中等质量证据”的支持,即ACP建议“不要使用绝经后雌激素治疗或绝经后雌激素加孕激素治疗或雷洛昔芬治疗女性骨质疏松症”。

ACP表示,支持这一建议的主要证据是雌激素与大于潜在益处的伤害风险增加有关。指南作者指出,这些危害包括“脑血管意外和静脉血栓栓塞事件”。

其余四项建议被评为薄弱,因为支持证据质量低。

其中一条规定,骨质疏松症妇女的推荐治疗应持续5年。机场核心计划表示,在某些情况下,如果对风险和收益的重新评估支持这一决定,持续5年以上可能是有益的。

美国骨质疏松症协会还建议在推荐的骨质疏松症治疗的5年期间不要监测女性的骨密度,因为有证据表明这样做没有好处。然而,由于证据质量低,这也被归类为弱建议。

与男性相关的证据较少

另一个建议是建议医生用双膦酸盐治疗临床公认的骨质疏松症患者,以降低他们脊椎骨折的风险。

这项建议被列为薄弱环节,因为支持证据的质量男性比女性低得多。

在他们的论文中,指南的作者解释了为什么与男性相关的证据质量要低得多。

“关于预防骨折或治疗男性骨质疏松症的治疗效果的证据不足,因为相关研究很少发表,”他们指出。

Ende博士还评论说,“数据并没有表明,如果基于相似的骨密度,与药物治疗相关的结果在男性和女性之间会有所不同,因此男性的治疗可能是合适的。”

骨质减少的老年妇女

第六项建议涉及65岁及以上骨质减少妇女的治疗——骨质减少是一种骨密度低于应有水平的疾病,但不足以被归类为骨质疏松症。

ACP建议医生在讨论患者的偏好以及其他因素,如益处、危害、药物成本和骨折风险后,再决定治疗老年骨质疏松症妇女。

然而,由于支持证据的质量较低,该建议也被评为薄弱。

作为对新指南的初步回应,国家骨质疏松症基金会(NOF)建议,治疗骨质减少患者的医生可能需要更多关于如何识别更高骨折风险的指导——例如“关于双能X射线吸收法测试和风险评分的价值”。

指南在初级保健之外“可能有局限性”

在对强有力的建议进行更广泛的评论时,NOF还指出,虽然“该指南可能适用于许多患者,特别是那些在初级保健环境中管理的患者,但这些指南有一些限制,特别是对于有特殊情况的患者。”

例如,他们建议,在某些情况下,一些患者可能需要接受超过建议的5年的治疗,例如在使用deno sumab治疗后,NOF敦促,由于骨折风险增加,在没有后续治疗的情况下,不应突然停止使用deno sumab。

在其他情况下,NOF建议,根据骨折风险的程度,改变初始治疗或其持续时间可能更合适。

NOF表示,他们打算对新的非加太准则进行更深入的审查,在此期间,他们将征求专业和公众意见,以帮助澄清并扩大建议的范围。基金会也承认该建议的益处,并指出:

“NOF认识到该报告在指导临床医生治疗骨质疏松症方面的益处,自2000年代中期以来,骨质疏松症的整体治疗减少了50%。”

了解一种新的骨形成生长因子如何逆转与骨质疏松症相关的骨质流失。


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