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老年人可能不会从服用他汀类药物预防心脏病中受益

健康 89xy 3周前 (10-12) 15次浏览

虽然有证据支持老年人服用他汀类药物进行心血管疾病的二级预防,如防止第二次心脏病发作或中风,但关于该年龄组服用降胆固醇药物预防第一次心血管事件的风险和益处的证据有限。现在,一项临床试验的数据分析将其与常规护理进行了比较,发现在高血压和中度高胆固醇的老年人中使用他汀类药物进行初级预防没有好处。

老年人可能不会从服用他汀类药物预防心脏病中受益

研究表明,对于服用他汀类药物以降低首次心血管事件风险的老年人来说,益处可能是有限的。

纽约大学医学院医学系助理教授本杰明·汉和他的同事在《美国医学会杂志内科学》上报道了他们的发现。

他汀类药物是一类用于降低血液胆固醇水平的药物,其中大部分是在肝脏中制造的。

虽然身体需要一些胆固醇,但如果血液中的胆固醇水平过高,它们会促进动脉壁斑块的堆积,增加心脏病和中风的风险。

他汀类药物通过降低肝脏胆固醇的产生并帮助其从血液中清除胆固醇来发挥作用。

2016年,美国预防服务任务组(USPSTF)发布了他汀类药物在心血管疾病一级预防中的新使用指南(如防止首次心脏病发作或中风)。

USPSTF表示,该指南不包括对75岁以上成年人的建议,因为没有足够的证据证明这一年龄组。

许多老年患者服用他汀类药物

韩教授和他的同事在他们的研究论文中指出,尽管缺乏证据,但“许多老年患者服用他汀类药物用于心血管疾病的初级预防”,并且这种用途正在增加。

他们提到了一项关于美国医疗支出的调查,该调查发现,在1990-2000年和2011-2012年之间,79岁以上人群中用于心血管初级预防的他汀类药物的使用增加了两倍多(分别从8.8%到34.1%)。

因此,在新的研究中,韩教授和他的同事着手回答这个问题:“他汀类药物用于老年人心血管疾病的初级预防有益吗?”

为了回答这个问题,他们分析了一个老年人亚组的数据,该亚组参加了一项名为“抗高血压和降脂治疗预防心脏病发作试验——降脂试验”(ALHAT-LLT)的随机临床试验,该试验从1994年持续到2002年。

研究人员分析了一个由2867名年龄在65岁及以上的参与者组成的亚组的结果,这些参与者在基线时患有高血压,并且没有证据表明他们的动脉中有斑块堆积(动脉粥样硬化性心血管疾病的标志)。

研究参与者被随机分配接受两种降胆固醇治疗中的一种。其中,1467人每天接受40毫克的普伐他汀钠治疗,其余1400人接受医生的常规护理。

他汀类药物和常规治疗之间没有显著差异

分析发现两组在三种类型的结果上没有显著差异:所有原因导致的死亡、特定原因导致的死亡和冠心病事件。

在65至74岁的参与者中,普伐他汀组的死亡人数(141)多于常规护理组(130)。75岁及以上的老年人也是如此(分别有92人和65人死亡)。

查看冠心病结果,对65至74岁参与者的分析显示,普伐他汀组有76起冠心病事件,常规护理组有89起。对于75岁及以上的老年人,这些数字分别为31和39。

普伐他汀组和普通护理组两个年龄段的心力衰竭、中风和癌症的发生率相似。

作者总结说,“当他汀类药物用于老年人的初级预防时,没有发现任何益处。治疗建议应该针对这一人群进行个性化。”

在一份附带的编辑说明中,马萨诸塞州波士顿哈佛医学院哈佛健康出版物主编格雷戈里·考夫曼博士强调了与他汀类药物使用相关的风险。这些包括“肌肉骨骼疾病,包括肌病、肌痛、肌肉无力、背部疾病、损伤和关节病。”

他指出,这种副作用可能会导致特殊的问题,并导致老年人的虚弱和残疾。他汀类药物的使用也与饮食和思维问题有关,这可能会进一步损害老年人的日常生活能力。因此,他建议:

“这些多重风险的结合以及奥尔哈特-LLT的数据显示,老年人的他汀类药物治疗可能与死亡率增加有关,在为这一年龄组的患者开处方或继续使用他汀类药物之前,应考虑这一点。”

了解他汀类药物如何与老年女性更高的糖尿病风险相关联。


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