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用行为策略缓解慢性疼痛

健康 89xy 3周前 (10-08) 24次浏览

减轻慢性疼痛的身体和情绪负担的行为策略变得越来越普遍,不仅仅是作为有问题的阿片类镇痛药的替代物或辅助物,而是作为恢复日常功能的有效手段。

用行为策略缓解慢性疼痛

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初级保健医生能否改变他们治疗慢性疼痛患者的方式?

虽然镇痛剂可以在急性疼痛情况下提供令人欢迎的缓解,但疼痛减轻只是暂时的,无助于补救疼痛持续时出现的痛苦和残疾。

事实上,最近发表在《疼痛杂志》(Journal of Paint
上的一项研究检查了两个大型卫生系统中的人群,表明增加用于缓解慢性疼痛的阿片类药物的剂量和持续时间与更差的健康结果相关。

行为干预可以成功地中断用更多止痛药治疗痛觉过敏的周期。他们还鼓励患者将注意力从疼痛和损伤转移到恢复功能和活动上,尽管还有残余疼痛。

医生可以用什么策略来改变疼痛行为?以及为什么这些治疗方法在医学界没有被广泛采用?

解决慢性疼痛的组成部分

包括美国国立卫生研究院(NIH)和美国医学研究所在内的各种机构已经发出了在管理慢性疼痛中实施循证行为策略的呼吁。

缓解慢性疼痛心理症状的主要干预措施是认知行为疗法和正念疗法。

案例推理包括几种不同的策略,接受和承诺疗法是最新的迭代之一。每一个都侧重于不适应或功能失调的思维和对压力的反应,ACT强调承认和接受这些,而不要求在前进之前解决它们。

CBT的主要目标是减少“灾难性”现象,即患者感到无助和不知所措,并确定疼痛损害的“次要收益”,这可能会削弱恢复工作或与家人或同龄人互动的动机。

认知行为疗法还可以提高自我效能和接受社会支持的能力,因为这两者都与对疼痛的更大耐受性和感知疼痛强度的降低有关。

正念治疗,包括基于正念的减压、基于正念的认知疗法和正念冥想,培养对疼痛感觉的意识,而无需判断或情绪反应。

在《纽约科学院年报》上发表的一项对正念冥想疼痛控制潜在机制的评估中,作者得出结论,“冥想的镇痛效果可以通过更多的练习来开发和增强,这是那些寻求长期无麻醉疼痛缓解的人的一个关键考虑因素。”

道恩·C·布塞博士是纽约市犹太大学阿尔伯特·爱因斯坦医学院神经病学系的副教授,他向今日医学新闻解释了行为策略在治疗慢性疼痛患者中的价值。

“针对慢性疼痛的行为治疗策略具有强大的、经证实的疗效,具有成本效益,并且没有副作用或相互作用,”布塞教授说。

“它们可以用于生命的所有阶段,在这些阶段,药物干预可能不可用或可能被禁用,例如在童年、怀孕或哺乳期。它们也有助于提高对药物干预的依从性,并且可以单独使用或与药物治疗干预结合使用。”

道恩·布塞博士

在介绍患者接受治疗时,布塞教授警告说,医生不应该只是“移交”,而是应该在提供综合护理方面发挥关键作用。

她还讨论了选择对特定患者可接受且有效的干预类型的重要性。

“对于残疾、抑郁、焦虑障碍和/或不受控制的压力以及慢性疼痛程度较高的人来说,单独的正念训练可能无法提供足够的治疗效果,”布塞教授说。”然而,在MBCT[基于正念的认知疗法]等项目中,它可以成功地与案例推理策略相结合.”

实施综合护理

行为策略也是英国皇家麻醉师学院疼痛医学系疼痛管理服务核心标准中规定的疼痛管理计划的基础。PMPs是一个促进行为改变和改善疼痛患者福祉的方法系统。

根据系统审查,核心标准认为项目管理计划可以显著减少痛苦和残疾,增强应对能力,并改善身体功能的各种措施。

根据核心标准,项目管理计划“直接和间接产生行为变化,包括基于认知和行为治疗、学习和调节过程、技能培训、体育锻炼和教育的方法。”

核心标准规定,PMP干预措施包括:

  • 由参与者目标设定指导的分级激活,识别活动障碍和恢复活动的方法
  • 认知疗法识别和改变限制性思想和信念的方法
  • 分级暴露以减少恐惧和回避
  • 通过一种叫做“心理灵活性”的过程来增强接受、正念和心理灵活性的方法
  • 技能培训和活动管理,练习获得的技能,以改变行为和处理追求目标的障碍
  • 体育锻炼旨在改变身体感觉的行为模式,包括疼痛、增加运动和活动
  • 提高对目标和实现目标所需努力的理解的教育
  • 改善或保持总体健康的生活方式和生活方式改变问题
  • 促进重返工作岗位的干预措施
  • 核心标准建议,当持续疼痛对生活质量产生不利影响,并对身体、心理和社会功能产生重大影响时,应考虑选择预防性维护方案作为治疗方法。

    内科医生在治疗慢性疼痛患者时,如何实施这些策略?

    尽管传统医学培训可能没有为慢性疼痛患者面临的挑战和复杂性做好充分准备,但最近课程的变化加入了最佳实践声明,如核心标准,以促进中西医结合的健康。

    让从业者为综合护理做好准备

    西雅图华盛顿大学疼痛综合医学教授希瑟·提克(Heather Tick)博士向MNT解释说,“大多数医学毕业生的疼痛教育非常糟糕,但疼痛是大多数医疗保健访问背后的主要驱动力。”

    “关于疼痛的讨论主要是围绕药物,”蒂克博士补充道。“以前都是阿片类药物,现在我们知道了其中的危险,所以要靠药物来限制阿片类药物。但是所有的非药物方法很少被讨论。”

    Tick博士和他的同事在一个多学科工作组中工作,为初级初级保健医生开发疼痛护理的核心能力,并为开发课程以培养这些能力提供基础。

    Tick博士在《疼痛医学》杂志上发表的一篇文章中指出,疼痛教育需要改变,以“满足患者的疼痛护理需求”。”

    “将重点放在综合方法上,使用基于团队的专业间、以患者为中心的护理,使用全方位的循证传统和综合学科和疗法,可以对医疗保健的未来产生积极影响,并改善为大量寻求疼痛解决方案的患者提供的服务。”

    希瑟·蒂克,医学博士

    鉴于阿片类药物危机和越来越多的疼痛管理成功行为策略的证据,有希望非药物方法将很快牢固地嵌入综合疼痛护理。


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