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哮喘:重新定义这个无声杀手

健康 89xy 2周前 (10-05) 22次浏览

美国每天有10人死于哮喘,其中许多死亡是可以避免的。一个国际专家小组说,是时候重新定义这种疾病,并将诊断和治疗带入21世纪了。

哮喘:重新定义这个无声杀手

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不仅仅是那些患有严重哮喘的人有死亡的风险;即使是症状轻微、不经常服药的人,每天也会死于哮喘。

事实上,没有一种疾病叫做哮喘。相反,哮喘是气道炎症和肿胀的总称,可导致一系列症状。

根据美国哮喘和过敏基金会的数据,美国7.6%的成年人和8.4%的儿童患有哮喘。2015年,全国有3615人死于此病。

令人担忧的是,哮喘滥杀无辜。任何患有哮喘的人都有风险,患有轻度或中度哮喘的人——包括那些症状很少、不定期服药的人——因其症状而与接受专家护理的人死亡率大致相同。

在发表在《柳叶刀》(The Lancet)上的一份临床委员会报告中,一个国际专家小组批评了医生看待和治疗哮喘的方式,称在过去20年里进展甚微。

那么,为什么哮喘药会卡在上个世纪?找出为什么专家认为是时候重新定义哮喘这个术语了,以及为什么病人和医生需要积极参与来实现这个目标。

哮喘是什么感觉

体验哮喘是一段很私人的旅程;没有两个人有完全相同的诱因或症状,一个人的哮喘发作可能一天比一天不同。

来自英国巴斯的埃兹拉·柯克患有严重的哮喘。他告诉今日医学新闻,他的哮喘发作使他“胸部和肩膀紧绷,横膈膜上方的所有地方都有压力,包括面部和头部,不停地抓着呼吸,无法深呼吸。”

来自英国布莱顿的汉娜·巴斯蒂克(Hannah Bastick)有一个两岁的女儿,自出生以来,她因严重的喘息而多次住院。“作为一名私人侦探,袭击是非常可怕的,”她告诉MNT。“我不能让她一个人睡觉,因为很明显,进入她的肺部的氧气很少。”

她的女儿的症状是由严重的感冒引起的,她被正式诊断为病毒引起的喘息。“当她得了重感冒时,她会在24小时内永久喘息,”巴斯蒂克女士解释道。

“情况变得越来越严重,直到我们觉得不够安全,让她睡不着觉,所以我们带她去医院。到了这个阶段,她的呼吸非常吃力,每次[呼气]她都会发出“咕噜声”。

自20世纪80年代以来,新哮喘病例的数量一直在稳步上升。这种情况是儿童入院的第三大原因,每天有10名美国人因此死亡。

沉默的杀手

根据2017年9月26日发表在《美国医学会杂志》上的一份报告,1980年至2014年间,美国有157,066人死于哮喘。

尽管在此期间总的哮喘死亡率有所下降——从每100,000人2.2例死亡下降到1.2例死亡——但存在显著的地区差异。例如,最高的死亡率出现在密西西比河的南半部,乔治亚州和南卡罗来纳州。

世界卫生组织(WHO)本月早些时候在《柳叶刀》上发表的一项研究报告称,从全球来看,哮喘死亡率自2006年以来一直停滞不前。2012年,死亡率保持在每10万人中0.19人死亡。

英国皇家医学院对2012年2月至2013年1月期间发生的哮喘死亡进行了审查,发现其中46%是潜在可预防的。

英国伦敦帝国理工学院呼吸医学教授马丁·帕特里奇(Martyn R. Partridge)在报告的前言中写道,“一些结果应该明确地导致变革、更多的培训和监测,并结束对这一常见疾病的自满情绪。”

英国牛津大学呼吸医学教授伊恩·帕福德(Ian D. Pavord)回应了这一呼吁,他是该委员会哮喘报告的主要作者,该报告于本月早些时候在《柳叶刀》(The Lancet)上发表。

一个名字,很多疾病

在他们长达51页的文件中,帕福德教授和他的委员们强烈批评了哮喘领域在过去20年中缺乏进展。

正如报告中强调的那样,其中一个问题是哮喘通常是通过观察个人症状并进行简单的肺功能测试来诊断的。但委员们表示,这还不够具体。

他们说,“[T]
在21世纪,诊断关节炎的风湿病学家或诊断贫血的血液学家在没有确定疾病的具体原因和类型的情况下对患者进行一般性治疗的想法是荒谬的。”

为了实现这一目标,需要更好的生物标志物来帮助患者和他们的医生远离“哮喘”的诊断,并清楚地定义他们正在处理的“慢性气道疾病”的类型。

在一个激进的步骤中,该报告超越了要求更好的诊断和治疗,挑战了哮喘应被视为终身疾病和慢性疾病的观点。

作者说,重点应该是哮喘预防和哮喘治疗。

哮喘能治好吗?

已知有许多因素会使一个人处于患某种形式哮喘的风险中,过敏引起的哮喘是这种疾病最常见的形式。

免疫疗法越来越多地被用来减少过敏症状,有证据表明,接受免疫疗法治疗过敏的儿童不太可能患哮喘。

也就是说,发表在《临床和转化过敏
杂志上的一项系统综述得出结论,虽然过敏的免疫治疗“有可能减轻(哮喘)症状”,但目前没有明确的证据表明肺功能长期改善。

显然需要更多的研究来阐明导致每个个体哮喘诊断的潜在原因,并开发早期干预措施。

如果我们要挑战我们对哮喘的理解,将重点从长期治疗转向预防和治疗,医生和患者必须共同努力。

但是,由于许多人没有按照医生的建议服用哮喘药物,什么能让哮喘患者在改变现状方面发挥积极作用?

携手抗击哮喘

根据帕福德教授的说法,“吸入器使用如此广泛的一个后果是哮喘的诊断变得无关紧要。”迫切需要更好的耐心教育。

马萨诸塞州波士顿哈佛医学院的医学教授卡洛斯·卡马戈博士在《柳叶刀》上对专员的报告发表了附带评论,解释了这个问题。

“根据我在美国的临床经验,”他写道,“许多接受紧急哮喘治疗的患者,在直接询问后,会否认他们患有‘哮喘发作’,因为他们已经病了几天了。”

根据2015年的一项系统综述,不到50%的儿童和仅30%至70%的成人坚持他们的哮喘治疗计划。

美国国家心脏、肺和血液研究所——隶属于美国国立卫生研究院(NIH)——建议哮喘患者发挥积极作用,与医生合作管理病情。这包括10岁或更小的儿童。

委员们希望通过他们的报告带来彻底的改变,将哮喘药物带入21世纪。

患有哮喘的帕福德教授在接受《柳叶刀》采访时表示,该报告“旨在成为一份提出难题的具有挑战性的文件”。它可能会成为变革的催化剂。这是我们的希望。”

未来会带来什么目前还不清楚。但是,让患者参与到我们对哮喘的看法和病情管理的彻底变革中来将是关键。

《柳叶刀》(The Lancet)高级执行编辑萨宾·克莱恩多(Sabine Kleinert)博士赞同这一观点,他说,“患者必须参与这一反思。”

“每个被诊断患有哮喘的病人都应该问他们的医生:我有哪种哮喘?或者更好的是,我患有哪种慢性呼吸道疾病?”

Sabine Kleinert博士


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