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抗抑郁药比安慰剂效果好吗?

健康 89xy 1个月前 (09-29) 36次浏览

几十年来,科学家们一直在争论抗抑郁药的疗效。最新的一份论文得出结论,几乎没有证据表明它们比安慰剂表现得更好。

抗抑郁药比安慰剂效果好吗?

在Pinterest上分享一项荟萃分析的重新分析表明,抗抑郁药物缺乏证据。

2017年,美国约有1730万成年人经历了一次重度抑郁症发作。

除了心理治疗等谈话疗法,许多抑郁症患者还服用抗抑郁药。

根据疾病控制和预防中心(CDC)的数据,2011-2014年的一项调查发现,12岁或以上的美国人中有12.7%在前一个月服用过抗抑郁药物。

这相当于近八分之一的人。

在这些人中,四分之一的人已经服用抗抑郁药至少10年了。

尽管许多人使用这些药物,但围绕它们的疗效仍有很大争议——研究产生了相互矛盾的结果。

为什么要怀疑?

在或多或少的程度上,下面和更多的因素结合在一起产生了一种情况,在这种情况下,科学家仍然不清楚抗抑郁药是否比安慰剂更有效:

  • 制药公司热衷于销售他们花了数年时间设计和测试的药物。
  • 医生想为那些生活质量下降的人提供药物治疗。
  • 病人渴望尝试任何可能改善他们健康的东西。
  • 期刊更有可能发表具有积极发现的研究。
  • 构成这场持续战斗一部分的最新分析来自丹麦北欧科克伦中心的科学家。这一次,作者得出结论,目前支持抗抑郁药物的证据水平不足以证明它们比安慰剂更有效。

    这篇评论现在发表在《BMJ开放》杂志上,是对安德里亚·西普里亚尼博士和他的团队在2018年2月发表的论文《柳叶刀》的回应。在这篇论文中,Cipriani博士和他的团队比较了21种抗抑郁药的性能。

    他们开始“比较和排列抗抑郁药对患有单相重度抑郁障碍的成年人的急性治疗”,作为医生的指南。

    他们的分析是同类中最大的;它包括522项试验和116,477名参与者。研究人员得出的结论是,除其他外,“所有抗抑郁药对患有重度抑郁障碍的成年人都比安慰剂更有效。”

    对许多人来说,这些发现是抗抑郁药起作用的明确证据。

    然而,“这篇综述受到了媒体的广泛报道,主要是引用它来消除对抗抑郁药疗效的任何怀疑,”最新的BMJ公开论文的作者解释说。

    重新打开数据

    在Klaus Monkholm博士的领导下,新出版物的作者认为Cipriani博士的早期工作没有解决数据中的某些偏见。2018年9月,蒙霍姆博士和其他人在《柳叶刀》上发表了一篇评论。

    作者在书中概述了一些问题。例如,在一项理想的研究中,参与者是“盲目的”这意味着他们不知道自己是在接受药物还是安慰剂。

    然而,因为抗抑郁药物有众所周知的副作用,所以很难在参与者完全失明的情况下进行研究;换句话说,参与者很可能知道他们是在实验组,而不是安慰剂组。

    蒙克霍姆博士和他的团队认为,西普里亚尼博士没有充分说明这一点。

    因为很多人使用抗抑郁药,科学家们决定超越批判。他们开始重复Cipriani博士的分析,但这一次,他们将解释他们认为团队第一次遗漏的偏见。

    作者解释说,他们“旨在提供更全面的评估。”

    旧查询的最新分析

    Monkholm博士和他的团队在最初的《柳叶刀》分析中发现了一系列令人担忧的问题。下面,我们只概述了几个。

    首先,在最初的论文中,Cipriani博士和他的团队报告说,他们遵循了Cochrane《干预措施系统回顾手册》中规定的方案,这是进行这些类型分析的金标准方法。

    然而,蒙霍姆博士指出了他们的工作偏离这些指南的情况。

    新的BMJ公开论文也解释了西普里亚尼博士的工作没有充分解决出版偏见。作者写道:

    “抗抑郁药试验的出版偏见无处不在,扭曲了证据基础。许多行业资助的抗抑郁药物试验仍未公布或报道不充分。”

    他们继续说,“Cipriani等人
    包括436项已发表和86项未发表的研究,但可能已经进行了多达1000项抗抑郁剂研究。”

    辩论将会继续

    总体而言,Monkholm博士认为,荟萃分析中涉及的研究持续时间较短,因此不一定适用于服用抗抑郁药多年的人。

    此外,影响大小相对较小,虽然有统计学意义,但可能没有临床意义。

    作者还指出,在服用抗抑郁药的组中,许多研究的辍学率相对较高。根据作者的说法,这表明“抗抑郁药物的益处可能不会超过其危害。”

    除了分析中的缺陷,作者还声称“他们的结果是不透明的。”这意味着不可能搞清楚一些分析是如何进行的。

    “综上所述,证据并不支持关于抗抑郁药对成人抑郁症疗效的明确结论,包括它们是否比安慰剂对抑郁症更有效。”

    尽管作者没有声称抗抑郁药不起作用,但他们得出结论,证据仍然不够充分。他们要求更大、更长、更严格的研究。一个如此重要的问题可能会受到持续的关注。


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