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陈焱主任 | 4 点带你解析严重软产道损伤的防治

健康 89xy 4天前 5次浏览

陈焱主任 | 4 点带你解析严重软产道损伤的防治

陈焱主任 | 4 点带你解析严重软产道损伤的防治

严重宫颈裂伤:向下延至阴道穹隆、向上延至子宫下段、累及子宫动脉或形成阔韧带、后腹膜血肿。

严重宫颈裂伤:向下延至阴道穹隆、向上延至子宫下段、累及子宫动脉或形成阔韧带、后腹膜血肿。

2. 缝合:

向上达子宫颈裂口顶端上 0.5 cm,向下达宫颈口游离缘上 0.5 cm;

向上达子宫颈裂口顶端上 0.5 cm,向下达宫颈口游离缘上 0.5 cm;

如裂伤深达穹隆、阔韧带和/内出血休克,开腹缝合。

03. 子宫破裂

1. 原因:疤痕子宫、宫缩过强、机械性难产、阴道助产;

2. 处理:

先兆子宫破裂:应用强镇静剂后尽快剖宫产;

子宫破裂:纠正休克,预防感染,同时即刻剖腹探查;

3. 手术方案:

手术原则:简单、迅速、迅速止血为目的;

修补手术: 12 小时,边缘整齐,无明显感染,剖宫产疤痕裂开;

子宫次全切除术:破裂口大或不整齐,且有感染可能;

子宫全切除术:破裂口延至宫颈口;

04. 产道血肿

1. 原因:凝血障碍、分娩损伤、缝合止血不彻底、宫颈裂伤的延续;

2. 类型:外阴阴道血肿、阴道旁和直肠旁血肿、阔韧带血肿;

3. 早期诊断难:

阴道阴道旁、直肠旁血肿及阔韧带血肿因深藏盆腔,若出血不多,血肿不大容易被忽视;

血肿往往在出现局部或周围脏器压迫症状、疼痛、低热或原因不明的贫血,才被发现;

有时出血较快呈急性贫血,失血性休克表现才被诊断;

阴道阴道旁、直肠旁血肿及阔韧带血肿因深藏盆腔,若出血不多,血肿不大容易被忽视;

血肿往往在出现局部或周围脏器压迫症状、疼痛、低热或原因不明的贫血,才被发现;

有时出血较快呈急性贫血,失血性休克表现才被诊断;

因此,早期诊断需要我们重视血肿高发因素、主诉和产后血压心率的观察。

05. 小结

重在预防

控制产道裂伤高危因素:会阴组织弹性评估、避免急产、积极处理产力过强,控制第二产程给予充分会阴扩张时间,加强宣教宫颈未开全避免屏气用力;

控制产道裂伤高危因素:会阴组织弹性评估、避免急产、积极处理产力过强,控制第二产程给予充分会阴扩张时间,加强宣教宫颈未开全避免屏气用力;

控制医源性损伤:因素会阴切开指征及切开时机掌握不好,缝合时止血不彻底,宫颈或阴道穹隆的裂伤未及时发现,梗阻性难产、子宫疤痕发生子宫破裂出血;

控制医源性损伤:因素会阴切开指征及切开时机掌握不好,缝合时止血不彻底,宫颈或阴道穹隆的裂伤未及时发现,梗阻性难产、子宫疤痕发生子宫破裂出血;

重视子宫手术史的孕妇,警惕子宫破裂;

重视子宫手术史的孕妇,警惕子宫破裂;

选择适当计划分娩方案,规范催产素应用;

选择适当计划分娩方案,规范催产素应用;

重视产程的观察、监护、处理,掌握侧切时机。

重视产程的观察、监护、处理,掌握侧切时机。

软产道损伤处理流程:

胎儿娩出后阴道持续性出新鲜血 → 仔细检查软产道,包括宫颈、阴道、会阴 → 准备:消毒,导尿,充足的备血,充分的麻醉 → 彻底止血,按解剖层次逐层缝合裂伤 → 裂伤累及子宫下段;必要时应经腹修补 → 置引流管:皮片、负压引流

会阴撕裂缝合要点:

Ⅰ 度/Ⅱ 度裂伤的缝合原则与会阴切开术后缝合;

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其次,很多人也说养生就是养心么,这个多有些人云亦云了。诸如经常听到的“最好的风水就是心态好”此类的话也是很多的;但是,这还是两码事,比如,你心态再好,让你住在一个垃圾堆,污水厂旁边,和你住在一个空气、环境好的地方那还是不一样的。同样,心态好可以说是养生的法宝。中医讲忧伤脾,怒伤肝,恐伤肾,悲伤肺等,就是说在不同的情绪对于身体的影响。但是心态好,你的饮食、居住、作息......等这些地方不注意,依然会对身体有不好的影响。

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